時間真是轉(zhuǎn)瞬即逝，關(guān)于醫(yī)院的工作又邁入新的階段，來為以后的工作做一份計劃吧。做好工作計劃可是讓你提高工作效率的方法喔!下面是小編為大家收集的醫(yī)務(wù)科工作計劃，僅供參考，大家一起來看看吧。
__年醫(yī)務(wù)科在院部領(lǐng)導(dǎo)下，在各科室的配合、支持下，較好 地完成了醫(yī)療管理、服務(wù)工作。在新的一年，醫(yī)務(wù)科在總結(jié)、鞏固過 去的成績上，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的監(jiān)督、管理和服務(wù)。 現(xiàn)將__年本科工作計劃安排如下。
一、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的監(jiān)督、管理：
1、繼續(xù)認(rèn)真落實醫(yī)療工作的13個核心制度：
1.首診負(fù)責(zé)
2.三級醫(yī)師查房
3.會診制度
4.手術(shù)分級
5.術(shù)前討論
6.查對制度
7.病歷書寫規(guī)范與管理
8.交接班制度
9.手術(shù)安全核查
10.分級護(hù)理
11.疑難病例討論
12.死亡病例討論
13.危重病人搶救。
2、醫(yī)務(wù)科重點監(jiān)控檢查內(nèi)容：
1.三級醫(yī)師查房;
2.疑難病例及術(shù)前討論;
3.手術(shù)安全檢查及非計劃再手術(shù);
4.合理用血、合理使用抗菌藥物;
5.病歷書寫規(guī)范與管理;
6.急診科收治與轉(zhuǎn)診病人;
7.醫(yī)療活動的知情告知;
8.醫(yī)療糾紛和事故的預(yù)防。
3、醫(yī)務(wù)科重點監(jiān)控科室及崗位：
1.急診科
2.手術(shù)室
3.監(jiān)護(hù)室
4.麻醉科
5.供應(yīng)室(與院感科共同)
4、加強(qiáng)急診科內(nèi)涵建設(shè)及管理：
1.逐步建立預(yù)檢分診、首診負(fù)責(zé)制;
2.急診科人員要相對同室(約75%)，輪轉(zhuǎn)人員時間不少于6個月/輪;
3.力爭有二線(主治醫(yī)師)醫(yī)生值班;
4.力爭急診流程(如入院、手術(shù)、轉(zhuǎn)診等)不超過20__30分鐘，急會診時間10分鐘到場。
5.“120”急救車收到信息后5分鐘內(nèi)出車。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)住院醫(yī)療管理：
1.入院病人0～1小時內(nèi)必須要下達(dá)醫(yī)囑;
2.危重病人入院24小時內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員診查病人。
3.一般病人入院48小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員查房;
4.住院7～10天診斷不清者，應(yīng)組織全科討論;
5.實行醫(yī)師手術(shù)資格準(zhǔn)入制，強(qiáng)化手術(shù)分級管理，重大手術(shù)需上報院領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)后方能進(jìn)行;
6.擇期手術(shù)術(shù)前住院時間大于3天，須說明延遲手術(shù)的理由;
7.住院超過30天應(yīng)有相應(yīng)的管理措施;
8.實施部分病種臨床路徑和單病種質(zhì)控管理，病案中建立路徑和單病種質(zhì)控表單，作好實施管理病案的登記、統(tǒng)計、監(jiān)督、檢查和分析，進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量。
9.實施非計劃再手術(shù)的監(jiān)管：做到非計劃再手術(shù)有登記、有審批、有匯總、有分析，努力降低非計劃再手術(shù)率，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，保證醫(yī)療安全。
6、進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期管理：
1.術(shù)前重視，強(qiáng)化醫(yī)患溝通;規(guī)范完成術(shù)前知情同意書，有患者及相關(guān)人員的簽名;
2.認(rèn)真按時完成術(shù)前檢查及病歷書寫;
3.主刀醫(yī)師應(yīng)親自檢查病人，參加術(shù)前討論;
4.術(shù)式、麻醉方式、輸血等選擇適宜;
5.認(rèn)真落實手術(shù)安全核查及術(shù)前風(fēng)險評估;
6.抗菌藥物使用合理，每1__3月抽查一次;
7.加強(qiáng)術(shù)后安置鎮(zhèn)痛泵的安全管理。
7、實施臨床路徑和單病種質(zhì)量控制管理： 為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，選擇部分病種實施臨床路徑和單病種質(zhì)控管理，病歷中建立表單，作好登記、監(jiān)督、檢查、統(tǒng)計、匯總、分析。
8、實施非計劃再手術(shù)監(jiān)管： 科室非計劃再手術(shù)做到有申請、有審批、有匯總、有分析、努力提高手術(shù)質(zhì)量、保證手術(shù)安全、降低非計劃再手術(shù)率，減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故。
二、規(guī)范病歷書寫，加強(qiáng)病案管理：
1、經(jīng)常性深入病區(qū)抽查運行病歷書寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及缺陷及時整 改。
2、繼續(xù)請專業(yè)老師質(zhì)控歸檔病歷，嚴(yán)格按《四川省住院病歷質(zhì)量評 分標(biāo)準(zhǔn)》對病歷進(jìn)行評分，力爭病歷甲級率達(dá)90%以上，杜絕丙級病 歷。
3、新院啟用后，力爭每1__2名住院醫(yī)師有一臺計算機(jī)，提高打印病 歷的質(zhì)量。逐步建立數(shù)字化病案管理，啟動新住院病案首頁。
4、繼續(xù)做好門診、住院工作運行情況統(tǒng)計，按月通報情況。
三、繼續(xù)加強(qiáng)用血管理，重點檢查輸血的合理性，輸血前后 的各項檢查、查對制度。
繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理，重點檢查抗菌藥物的應(yīng)用 的分級管理執(zhí)行情況，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治活 動的要求，繼續(xù)完成抗菌藥物合理使用的月報工作。
四、積極預(yù)防醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全。
要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)， 強(qiáng)化服務(wù)， 遇到問題要多解釋、 多安慰、多理解、多溫暖、多幫助，爭取理解、化解矛盾。 要認(rèn)真做好醫(yī)療糾紛投訴的接待工作，做好登記，及時解決 或定期回復(fù)患方。同時要發(fā)揮人民調(diào)解快速、有效、可信的 特點，盡量化解矛盾和糾紛。必要時要密切配合律師及警方 解決醫(yī)療糾紛。
五、加強(qiáng)醫(yī)技科建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，提高診療技術(shù)。
1、放射科、mri室要引進(jìn)人才，努力做到午間、夜間、周末時段檢 查后及時出具報告，要重點監(jiān)督報告的質(zhì)量及申請單的規(guī)范性。
2、要求b超、心電、放射、mri、檢驗、交叉配血、輸血24小時服并監(jiān)督服務(wù)的質(zhì)量。
3、要強(qiáng)化危急值報告制度的有效落實、確?；颊甙踩?/p>
4、建議在手術(shù)室增加設(shè)備，在手術(shù)中能急查hb，紅細(xì)胞壓積。
5、建議更新心電圖機(jī)、彩超、生化儀等醫(yī)技科室設(shè)備。
六、新開展項目及科室建議
1、胃鏡檢查;
2、陰道(直腸)b超檢查;
3、婦科利普刀治療;
4、門診co2激光機(jī)治療(可用于手外科、婦科、五官科、皮膚科等) ;
5、新醫(yī)院啟用后可優(yōu)先開設(shè)乳腺外科、腔內(nèi)泌尿外科等特色科室。
七、繼教管理
1、建議明年繼續(xù)選派人員外出進(jìn)修骨科、普外內(nèi)科、影像等專業(yè)。
2、繼續(xù)組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按規(guī)定每年12次以上。
3、繼續(xù)選派人員參加短訓(xùn)班、研討會。
4、做好繼教學(xué)分管理。
5、注意加強(qiáng)合理用血、合理使用抗生素、病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)。
一、狠抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)
1、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：堅持以自學(xué)為主，講課講學(xué)為輔，學(xué)習(xí)計劃由醫(yī)務(wù)部下達(dá)，各科主任組織實施，第一季度重點學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)、十四項醫(yī)療核心制度、院感知識，二至四季度重點學(xué)習(xí)本專業(yè)新版本科教材。督辦科室：醫(yī)務(wù)部，責(zé)任人：各臨床及醫(yī)技科室主任。
2、業(yè)務(wù)大課：本院專家授課，包括外出學(xué)習(xí)及計劃性培訓(xùn)內(nèi)容等，安排在當(dāng)月第二個星期四的晚上7點至9點，做好考勤登記，無故不參加者按制度處罰，納入當(dāng)月通報。落實科室：醫(yī)務(wù)部。
3、上級專家講學(xué)：春、秋季各一次，時間為4月及9月的20日左右。由武漢市一醫(yī)專家授課，課題分別為慢性腎病、神經(jīng)內(nèi)科疾病和皮膚病、骨創(chuàng)傷外科疾病。請衛(wèi)生局發(fā)文，邀請市直、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村三級醫(yī)療衛(wèi)生單位派人參加，規(guī)模每次150人左右。牽頭科室：醫(yī)務(wù)部，協(xié)助科室：市場開發(fā)部、供給保障部。
4、輪訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)：繼續(xù)安排臨床及醫(yī)技科室主任分批到武漢市一醫(yī)輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，每期2人，每輪3個月;擇優(yōu)選派12名臨床醫(yī)療、醫(yī)技骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，分批次送出。落實科室：醫(yī)務(wù)部。
5、業(yè)務(wù)考試：每季度組織1次。時間為每季度最后一個月的第四周周五晚上，每次考試一小時，考場設(shè)在鐘祥四中。第一季度考試內(nèi)容為衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療核心制度及院感知識，二至四季度考試內(nèi)容為業(yè)務(wù)大課、院感知識、上級專家講學(xué)(占40%)及科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)(從題庫抽取占60%)?？荚嚦煽兺▓螅瑹o故不參加、不及格者按制度處罰。落實科室：醫(yī)務(wù)部。
6、知識競賽：結(jié)合5.12護(hù)士節(jié)，與護(hù)理部聯(lián)合開展1次知識競賽活動。競賽內(nèi)容為衛(wèi)生法律法、醫(yī)療核心制度及院感知識。2月底前編寫下發(fā)復(fù)習(xí)題及參考答案，各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和輔導(dǎo)。第一季度業(yè)務(wù)考試后按成績擇優(yōu)組建參賽隊(每隊1名醫(yī)生，2名護(hù)士)月底前組。4織參賽隊預(yù)賽，最后確定9支參賽隊進(jìn)入決賽。
5月11日晚上組織決賽、頒獎。落實科室：醫(yī)務(wù)部，護(hù)理部。
二、中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)
1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科：要積極總結(jié)病例，準(zhǔn)備統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)及各種軟件資料，在確保通過國家中醫(yī)藥管理局組織的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)特色?？乞炇者_(dá)標(biāo)的同時，創(chuàng)建湖北省中醫(yī)重點專科。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：
1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科。
2、內(nèi)科三病區(qū)、外科二病區(qū)要選定本專業(yè)研究課題并組織實施，積極準(zhǔn)備病例及各種軟件資料、統(tǒng)計數(shù)據(jù)，創(chuàng)建荊門市中醫(yī)重點?？?。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：內(nèi)科三病區(qū)、外科二病區(qū)。
三、推廣應(yīng)用新技術(shù)新項目
1、內(nèi)科一病區(qū)要開展中西醫(yī)結(jié)合療法延緩慢性腎衰竭的臨床研究，加強(qiáng)血液透析的規(guī)范化管理，充分發(fā)揮血透室的最大效益。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，責(zé)任人：科主任。
2、內(nèi)科
二、三病區(qū)要以建設(shè)卒中單元為重點，利用icu平臺，依托康復(fù)醫(yī)學(xué)科和腦外科，早期引入康復(fù)治療，適時選擇手術(shù)治療，為腦卒中病人提供集藥物治療、手術(shù)治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育一體化服務(wù)，在本地區(qū)形成特色鮮明、技術(shù)領(lǐng)先、有影響力的重點?？?。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，責(zé)任人：科主任。
3、內(nèi)科六病區(qū)要依托武漢市一醫(yī)院，以建設(shè)皮膚科為重點，開展中藥藥浴、激光照射、紅光、離子噴霧等多種手段治療皮膚病，力爭用1-2年時間在本地區(qū)形成有影響力的特色專科;監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，責(zé)任人：科主任。
4、內(nèi)科七病區(qū)要規(guī)范無痛電子胃鏡診斷技術(shù)，開展電鏡下治療新技術(shù)，推廣普及中藥熏藥法治療脾胃病。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，責(zé)任人：科主任。
5、康復(fù)醫(yī)學(xué)科要在冬病夏治和冬令進(jìn)補(bǔ)上取得實質(zhì)性突破。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，責(zé)任人：科主任。
6、外科一病區(qū)要積極拓展胃腸微創(chuàng)手術(shù)，開展單孔腹腔鏡手術(shù)。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，責(zé)任人：科主任。
7、婦產(chǎn)科要積極開展宮腔鏡及檢查技術(shù)。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，責(zé)任人：科主任。
8、影像科要充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，與解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心合作，開展遠(yuǎn)程會診，提高影像診斷水平。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：影像科。
9、檢驗科要開展皮膚過敏原檢測、皮膚病理斑粘試驗、皮膚病檢、前列腺抗體檢測、糖類抗原檢測。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：檢驗科。
10、功能科要進(jìn)一步拓寬彩超應(yīng)用于臨床診斷的范圍，開展肌電圖檢查新技術(shù)。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：功能科。
2、其他科室也要結(jié)合自身實際開展一些新技術(shù)新項目。
四、依法執(zhí)業(yè)管理嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，加強(qiáng)對見習(xí)、實習(xí)、進(jìn)修、試用期人員以及未取得執(zhí)業(yè)資格人員的帶教，切實做到依法執(zhí)業(yè)，督導(dǎo)未取得執(zhí)業(yè)資格人員參加執(zhí)業(yè)考試，考分劃線后在一周內(nèi)核實確認(rèn)，將名單報院務(wù)黨務(wù)部，在規(guī)定時間內(nèi)不能取得資格者按制度處理。督導(dǎo)科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：各科主任。
五、醫(yī)療質(zhì)量管理
(一)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療管理
1、健全三級質(zhì)量控制體系，加大十四項醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度。
科主任為落實十四項醫(yī)療核心制度的第一責(zé)任人，凡不落實的追究科主任責(zé)任。督導(dǎo)科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：各科室主任。
2、加強(qiáng)急診急救能力培訓(xùn)，所有醫(yī)、技人員必須熟練掌握成人基礎(chǔ)生命支持操作技術(shù)，第一季度組織對臨床、醫(yī)技及新招聘人員進(jìn)行成人基礎(chǔ)生命支持操作過關(guān)考核，要求人人過關(guān)，不合格者補(bǔ)考1次，補(bǔ)考仍不合格者不得上崗。急救車輛、護(hù)理單元急救室必須按要求配齊急救藥品、器械、衛(wèi)材等，相關(guān)醫(yī)、技人員必須掌握各種急救技能。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：急診科、各臨床科室、醫(yī)技科室。
3、加強(qiáng)手術(shù)管理，嚴(yán)格手術(shù)審批，對有禁忌癥、嚴(yán)重合并癥、風(fēng)險級別較高、重要輔檢結(jié)果異常未會診者，堅決予以拒批;強(qiáng)化術(shù)前討論，把握手術(shù)適應(yīng)癥，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院出臺的手術(shù)分級管理制度、切口標(biāo)識制度、術(shù)前確認(rèn)制度及高頻電刀操作規(guī)程等，嚴(yán)禁超能力手術(shù)，杜絕做錯手術(shù)、開錯部位以及非手術(shù)部位燒傷等事件發(fā)生。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：手術(shù)室、外科系列科室。
4、加強(qiáng)急診輸血管理，在血源保障的前提下，檢驗科在收到輸血申請及標(biāo)本后，必須在四__分鐘內(nèi)完成供血。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：檢驗科。
5、嚴(yán)格執(zhí)行圍產(chǎn)期操作規(guī)程，細(xì)心觀察產(chǎn)程，掌握剖宮產(chǎn)指征，防止產(chǎn)婦及新生兒死亡事件發(fā)生。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：婦產(chǎn)科。
6、強(qiáng)化會診轉(zhuǎn)診制度落實，急危重病人搶救會診要及時，會診意見要明確，有落實責(zé)任人和辦理時限，有談話簽字記錄;急診轉(zhuǎn)診要迅速，原則上就近轉(zhuǎn)診，不能落實的追究科主任責(zé)任;會診時發(fā)現(xiàn)的病歷質(zhì)量問題或分管院長和包保院長檢查工作發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題要詳細(xì)記錄在案，所在科室主任簽字確認(rèn)，按制度處罰當(dāng)事人，科主任負(fù)連帶責(zé)任，納入當(dāng)月質(zhì)控通報。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：臨床各病區(qū)、急診科。
7、嚴(yán)格執(zhí)行重大事項報告制度，發(fā)生突發(fā)事件、重大安全事件、緊急情況、重要事項不能落實者，由科主任在第一時間向分管副院長和院長同時報告，特別緊急情況由當(dāng)班人員直接報告。接到報告后，院領(lǐng)導(dǎo)和科主任必須在第一時間趕到現(xiàn)場處理，違者對科主任誡勉談話;造成嚴(yán)重后果者，當(dāng)班人員下崗，科主任免職處理。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，責(zé)任人：各科室主任。
(二)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量
1、認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制和病情評估制度，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)及常見疾病臨床路徑，切實提高首診醫(yī)師診療水平。
2、加強(qiáng)病歷質(zhì)量檢查，每周四隨機(jī)抽取2個科室檢查在架病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，按照《湖北省住院病歷質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)》(__版)進(jìn)行檢查評分，發(fā)現(xiàn)問題，均記錄在案，所在科室主任簽字確認(rèn)，按制度處罰當(dāng)事人，科主任負(fù)連帶主任，納入當(dāng)月質(zhì)控通報。
落實科室：醫(yī)務(wù)部。
3、每月15日隨機(jī)抽取1個科室檢查臨床合理用藥情況，凡是不對癥濫用藥者，按實際發(fā)生的藥品費用處罰當(dāng)事人，并處以科主任同等金額的罰款。落實科室：醫(yī)務(wù)部。
4、各科主任及質(zhì)控員要嚴(yán)把病歷出科關(guān)，杜絕不合格病歷歸檔。醫(yī)務(wù)部每月15日隨機(jī)抽取每位管床醫(yī)生2份歸檔病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查，對照《湖北省住院病歷質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)》(__版)進(jìn)行檢查評分;每半年開展一次病歷質(zhì)量評比，安排在6月及12月的15日左右被評為一、二、三等獎?wù)叻謩e給予300元、200元及100元獎勵;對查出的質(zhì)量問題，詳細(xì)記錄在案，按制度處罰，被評為丙級病歷者，每份處罰當(dāng)事人300元，科主任負(fù)連帶責(zé)任，切實做到獎優(yōu)罰劣，結(jié)果納入當(dāng)月質(zhì)控通報。檢查科室：醫(yī)務(wù)部，落實人：各科室主任及質(zhì)控員。
(三)強(qiáng)化醫(yī)療安全意識認(rèn)真總結(jié)和汲取以往教訓(xùn)，抓住重點隱患整改，防范于未然。首診醫(yī)師和臨床科主任要重點解決好病情評估不足的問題;手術(shù)病人要重點解決好高齡手術(shù)、小兒手術(shù)、麻醉合并癥、超能力超條件手術(shù)、術(shù)中判斷不清和解剖不明的盲目手術(shù)等問題;老年病人要重點解決好心、腦、肺等重要臟器突發(fā)意外事件致死的問題;孕婦生產(chǎn)要重點解決好圍產(chǎn)期監(jiān)測不規(guī)范、產(chǎn)程觀察不到位、搶救不及時致產(chǎn)婦及新生兒死亡的問題;康復(fù)病人要重點解決好特殊治療適應(yīng)癥掌握不準(zhǔn)、方式方法使用不當(dāng)致意外事件的問題;轉(zhuǎn)運病人要重點解決好途中斷氧、氣道堵塞、床上墜落等事件發(fā)生的問題;精神病人要重點解決好因監(jiān)護(hù)不到位導(dǎo)致越窗、跳樓、走失、互毆、自傷、自殘、自死的問題;接診醉酒、暴力致傷、吸毒者要高度重視，不得因醫(yī)療問題誘發(fā)糾紛事件。對違反制度及診療操作規(guī)程導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的，按照醫(yī)院制定的醫(yī)療安全問責(zé)制、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評實施細(xì)則及臨床病區(qū)科主任年薪制考核發(fā)放方案進(jìn)行責(zé)任追究。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，落實人：各科室主任。
六、加強(qiáng)投訴與糾紛處置
1、建立通暢、便捷的投訴渠道，在醫(yī)院醒目位臵公布班子成員及五個職能部門負(fù)責(zé)人姓名、手機(jī)號碼和工作職責(zé)，方便患者投訴。落實科室：院務(wù)黨務(wù)部、醫(yī)務(wù)部。
2、接到投訴后，應(yīng)立即登記并及時調(diào)查處理，署實名投訴的應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)反饋處理結(jié)果。一般問題應(yīng)當(dāng)場處理，立即答復(fù);情況較復(fù)雜，需調(diào)查、核實的投訴事項，在向投訴人做好解釋的同時，3個工作日內(nèi)給予答復(fù);涉及多個科室，需組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同處理的投訴事項，5個工作日內(nèi)給予答復(fù)。落實科室：院務(wù)黨務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財務(wù)信息部、供給保障部。
3、每起投訴處理完畢后都要報院務(wù)黨務(wù)部建立檔案資料，定期對投訴情況進(jìn)行歸納分類，從中發(fā)現(xiàn)管理薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見，督促相關(guān)科室及時改正。落實科室：院務(wù)黨務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財務(wù)信息部、供給保障部。
4、對違反制度及診療操作規(guī)程導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故按照__年制定的醫(yī)療安全問責(zé)制進(jìn)行責(zé)任追究。落實科室：院務(wù)黨務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財務(wù)信息部、供給保障部。
隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，病員和醫(yī)務(wù)人員合理訴求不斷提出，醫(yī)務(wù)管理內(nèi)涵的不斷延伸，醫(yī)務(wù)管理工作任道重遠(yuǎn)，仍須不懈努力。在過去的一年中，我們深知，醫(yī)務(wù)管理工作還存在著不足之處，比如醫(yī)療工作持續(xù)改進(jìn)監(jiān)管力度不夠，臨床與醫(yī)技協(xié)調(diào)溝通力度不夠，醫(yī)師三基理論掌握程度不夠，醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管處罰力度不夠，業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核需加大力度等。
20__年，我科將圍繞醫(yī)院既定的工作重點，按照三甲評審細(xì)則的新要求，深入貫徹"以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為主題"的工作理念，明確任務(wù)，制定計劃，腳踏實地，認(rèn)真落實，不斷深化和完善醫(yī)務(wù)科各項工作，全力以赴做好以下重點工作：
(一)強(qiáng)化醫(yī)療制度落實力度。采取日常監(jiān)管、專項督查等方式，對醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療制度情況繼續(xù)著力加強(qiáng)監(jiān)督檢查，獎懲兌現(xiàn);開展多種形式的醫(yī)療制度知識講座，舉辦一期醫(yī)療制度知識競賽。
(二)加強(qiáng)醫(yī)師"三基三嚴(yán)"考評力度。細(xì)化"三基三嚴(yán)"管理制度，加強(qiáng)青年醫(yī)師急救知識和技能培訓(xùn)，嚴(yán)格考評體系，將"三基三嚴(yán)"考核情況納入職稱評審體系中;引入"三基"考試軟件系統(tǒng)，定期進(jìn)行考核，不斷提高各級醫(yī)師"三基"理論水平。
(三)促進(jìn)學(xué)科建設(shè)。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的總體發(fā)展方向，有針對性選派一批業(yè)務(wù)骨干外出學(xué)習(xí)，確保學(xué)習(xí)一項新技術(shù)，開展一項新技術(shù)，逐步擴(kuò)展醫(yī)院新技術(shù)、新項目開展范圍，積極培育我院高、精、尖特色技術(shù)。
(四)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。鼓勵業(yè)務(wù)科室利用節(jié)假日出診和手術(shù)，加快床位周轉(zhuǎn)，縮短平均住院日;加強(qiáng)臨床科室和醫(yī)技科室之間的協(xié)作，以期醫(yī)技科室能以更好的工作效率和質(zhì)量滿足臨床工作。
(五)為爭創(chuàng)國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院做好準(zhǔn)備。以第十七次質(zhì)量安全月活動為載體，重點加強(qiáng)合理用藥、合理用血、抗菌藥物專項整治等督查力度。
(六)實施遠(yuǎn)程會診項目。積極籌建以我院為中心，8家縣醫(yī)院為終端的遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)中心，制定遠(yuǎn)程會診中心管理規(guī)定，切實利用好遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，提高醫(yī)院在疑難疾病整治中的品牌影響力。
(七)逐步實現(xiàn)臨床實驗室集中統(tǒng)一管理。按照省衛(wèi)生廳要求，科學(xué)、合理、有序地將各實驗室及其開展項目進(jìn)行整合，制定實驗室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法。
(八)繼續(xù)加強(qiáng)放射衛(wèi)生防護(hù)管理工作。開展全院29臺射線裝置職業(yè)病危害效果控制評價工作，及時變更《放射診療許可證》、《輻射安全許可證》，確保全院射線裝置運轉(zhuǎn)符合衛(wèi)生和環(huán)保部門要求，特別是確保PET-CT能夠及早投入使用。
(九)積極申請生殖中心驗收，籌建產(chǎn)前診斷中心。針對醫(yī)院生殖中心運行狀況，打造醫(yī)院特色診療項目，整合生殖中心和產(chǎn)前診斷中心資源，申請驗收、立項。
(十)爭取擴(kuò)增醫(yī)療幫扶項目醫(yī)院數(shù)量。積極聯(lián)系對口幫扶縣級醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生站幫扶點，解決醫(yī)師下派意愿強(qiáng)烈與幫扶醫(yī)院數(shù)量較少之間的不平衡局面。鼓勵醫(yī)師在不影響醫(yī)院正常工作情況下，積極深入社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生站駐點，既方便群眾就醫(yī)，也逐步摸索醫(yī)院與社區(qū)"雙向轉(zhuǎn)診"模式。
(十一)完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。妥善實施我院20__年7月1日以后入院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，合理安排培訓(xùn)時間為1年、2年和3年3個層次醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)科室;繼續(xù)加強(qiáng)阜陽衛(wèi)生局委托培訓(xùn)的學(xué)員管理，爭取啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社會化學(xué)員招生工作。
一、防止醫(yī)療事故 確保醫(yī)療安全
認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格安醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評改細(xì)則，開展管理工作、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案，實行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動。組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)各項條例。加強(qiáng)對重點環(huán)節(jié)、重點科室的質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點從醫(yī)療終末質(zhì)量評價擴(kuò)展到醫(yī)療全過程中每個環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上去。重點包括：
(1)強(qiáng)調(diào)入院告知書、授權(quán)書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。
(2)真實、準(zhǔn)確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交接班;
(3)組織科室加強(qiáng)對診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與考核。
(4)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)強(qiáng)化服務(wù)意識，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量更上一層樓;
(5)加強(qiáng)對診療計劃、用藥安全性的檢查力度。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理
1、加強(qiáng)科室自身建設(shè)
根據(jù)零八年全市工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在200X年繼續(xù)加強(qiáng)自身的質(zhì)量及制度建設(shè)，主要包括：完善和更新各項委員會活動、會議記錄;加強(qiáng)科室檔案管理;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識，由經(jīng)驗化管理逐步向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變，由人情管理轉(zhuǎn)向制度管理，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，與時俱進(jìn)。
2、參加醫(yī)院質(zhì)控管理委員會進(jìn)行查房 每周四上午定期到某一科室進(jìn)行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環(huán)進(jìn)行。查房內(nèi)容包括：醫(yī)師交接班，包括科室實際交接班進(jìn)行狀況和書面記錄的進(jìn)行;科室三級查房，重點督促科室教學(xué)查房和主任查房的規(guī)范落實;住院病歷的書寫質(zhì)量;科室五討論制度的落實，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細(xì)了解其記錄及執(zhí)行情況;聽取科室主任對科室醫(yī)療運轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學(xué)等情況，針對不足提出合理改進(jìn)意見。
3、病案質(zhì)量管理
(1)環(huán)節(jié)質(zhì)量 每周一、周二到臨床科室抽查4-6分環(huán)節(jié)病歷，嚴(yán)格按照《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》對病歷中三級查房、五討論、會診(科內(nèi)會診、院內(nèi)會診和院外會診)、醫(yī)囑病情的查對等方面進(jìn)行監(jiān)控;另外嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師交接班，抽查科室月質(zhì)量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進(jìn)方案，并督導(dǎo)三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)記錄和政治學(xué)習(xí)記錄。
(2)終末病歷 每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進(jìn)行展評，并嚴(yán)格按“陵縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎懲辦法”獎優(yōu)罰劣。
4、重點科室監(jiān)管
(1)針對icu質(zhì)量的監(jiān)控，每周不定期對icu進(jìn)行抽查，重點抽查內(nèi)容：嚴(yán)格規(guī)范危重患者的病歷書寫及醫(yī)護(hù)人員交接班記錄;科室實際查房情況;危重患者上報制度的落實;實際觀看醫(yī)務(wù)人員對危重患者各項技術(shù)操作的熟練度、規(guī)范度;
(2)對麻醉科的監(jiān)控，每月定期到麻醉科進(jìn)行檢查，主要內(nèi)容包括：術(shù)前麻醉訪視的實際進(jìn)行情況;完善各種麻醉協(xié)議的簽署;嚴(yán)格查對制度及麻醉的藥品管理的執(zhí)行。
對重點科室的監(jiān)控，醫(yī)務(wù)科將嚴(yán)格做到查有所記、查有所對，并將每次對差內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、比較、評價，共同探討相應(yīng)的改進(jìn)措施，在提高科室質(zhì)量的同時杜絕安全隱患。
三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
1、加強(qiáng)對新進(jìn)人員的培訓(xùn) 針對上年新近人員在病歷書寫不規(guī)范、法律知識薄弱、工作思想欠端正等缺點，醫(yī)務(wù)科在零九年會進(jìn)一步加大對新近人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)主要分為病歷書寫、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、如何做好一名臨床醫(yī)生三大版塊，通過分期講座的形式進(jìn)行，醫(yī)務(wù)科全程監(jiān)控，并抽查培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)記錄，并在階段學(xué)習(xí)后進(jìn)行現(xiàn)場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。
2、加強(qiáng)科室科研工作 每科在完成日常工作之余，要有計劃、有針對性的組織1-2項科研課題，主治醫(yī)師以上人員撰寫發(fā)表科研論文不得少于兩篇，醫(yī)務(wù)科在督促可是科研工作的同時，盡最大努力為科室創(chuàng)造有利條件。
3、嚴(yán)格院外進(jìn)修、實習(xí)人員管理 在接受德州衛(wèi)校、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院、杏林醫(yī)學(xué)院、泰安醫(yī)學(xué)院等高校實習(xí)生以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修人員的同時進(jìn)一步加強(qiáng)組織紀(jì)律性的管理，并強(qiáng)調(diào)其基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能的訓(xùn)練。
4、強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn) 根據(jù)我院院情，在按需培訓(xùn)的原則和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，選派醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，吸收先進(jìn)技術(shù)，提高技術(shù)水平。中級職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵通過自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)自覺嚴(yán)格補(bǔ)充，增長本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識。初級職稱的專業(yè)技術(shù)人員要結(jié)合本職崗位，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)知識和技能的職務(wù)培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研、能解決較復(fù)雜的疑難病癥，爭取以請進(jìn)來、派出去、自己學(xué)的原則想方設(shè)法提高專業(yè)隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，在院委會的批準(zhǔn)和支持下邀請上級專家對我院進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。
5、繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理 嚴(yán)格周一、周各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科不定期抽查各科室實際學(xué)習(xí)情況并結(jié)合學(xué)習(xí)記錄進(jìn)行現(xiàn)場提問。另外，每周四安排專門針對年輕醫(yī)師的專業(yè)講座，由各科主任輪流授課，醫(yī)務(wù)科全程參與并做好記錄，不定期進(jìn)行現(xiàn)場考核。
6、強(qiáng)調(diào)院內(nèi)外學(xué)術(shù)講座活動的重要性，對上級醫(yī)院教授來源授課等是以醫(yī)務(wù)科一律即使安排相關(guān)工作，保證相關(guān)專業(yè)人員均能參加。
7、每半年組織一次“三基三嚴(yán)”理論考核，并與九月份正式進(jìn)行本院實踐技能考核工作，對“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)工作分季度進(jìn)行，具體為：第一季度,對全員中低年資醫(yī)師進(jìn)行心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、電除顫的應(yīng)用培訓(xùn);第二季度，進(jìn)行導(dǎo)尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術(shù)培訓(xùn)和第一次理論考核;第三季度，進(jìn)行麻醉的藥品、抗菌藥品的全員知識培訓(xùn);第四季度，進(jìn)行第二次理論考核和實踐技能的考核，并針對弱項進(jìn)行專項培訓(xùn)。
20__年醫(yī)院改革也是很必要的，只要有不合理的事物存在，就一定要改革，這是我們要看好的事情，以后的路途中，我們會逐漸慢慢的適應(yīng)現(xiàn)在的工作，只往最好的方向前進(jìn)，這才是我們一直以來要做好的事情，我們一定要做好工作，將我們的工作做到最好!
為規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險，化解醫(yī)療危機(jī)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)科將一如既往的在院領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，以_統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療工作發(fā)展全局，繼續(xù)深入開展“三好一滿意”活動，扎實的做好各項醫(yī)療工作，圍繞20__年將要進(jìn)行的三級醫(yī)院評審工作要求，不斷將各項醫(yī)療工作推向深入。經(jīng)醫(yī)務(wù)科全體討論，制定20__年工作計劃，具體如下：
一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療質(zhì)量
1、完善各項醫(yī)療質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)制度實施、考核及改進(jìn)措施。
(1)我院重新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)學(xué)倫理委員會等醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的各種管理委員會，醫(yī)學(xué)倫理委員會，以科主任為負(fù)責(zé)人的質(zhì)量管理小組。根據(jù)上級精神及文件，修訂完善各種醫(yī)療質(zhì)量與安全制度、質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實施方案，并建立配套的質(zhì)控制度，考核標(biāo)準(zhǔn)，考核辦法和質(zhì)量指標(biāo)。定期對臨床科室進(jìn)行考核，做出評價，制定持續(xù)改進(jìn)措施并監(jiān)督落實。
(2)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，即首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重病人搶救制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫規(guī)范管理制度、會診制度、查對制度、手術(shù)分級制度、護(hù)理分級制度、死亡討論制度、交接班制度、手術(shù)安全核查制度，同時規(guī)范落實轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診制度及院外會診制度、臨床用血審核制度、醫(yī)療責(zé)任追究制度，使醫(yī)務(wù)人員在診療活動中有章可循，服務(wù)過程程序化、標(biāo)準(zhǔn)化
(3)進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑工作，擴(kuò)大路徑病種范圍。修訂完善臨床路徑相關(guān)文本。20__年年底已發(fā)展新的臨床路徑病種50余種，達(dá)到或超過市衛(wèi)生局要求我院50種病種納入臨床路徑管理的要求，計劃到20__年將臨床路徑發(fā)展到60—70種。
2、醫(yī)療技術(shù)管理。
(1)醫(yī)院開展的新技術(shù)、新項目經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論審核通過，以維護(hù)人的健康利益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以病人為中心的服務(wù)意識為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益。對新技術(shù)、新項目進(jìn)行全程追蹤管理與隨訪評價。定期監(jiān)督檢查，對新技術(shù)、新項目的應(yīng)用價值、社會價值、應(yīng)用能力、臨床療效、綜合效益、不良反應(yīng)、倫理道德、經(jīng)驗教訓(xùn)等方面進(jìn)行綜合評價，對存在的缺陷采取有力措施及時反饋改進(jìn)，對改進(jìn)情況追蹤檢查。
(2)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險及突發(fā)事件預(yù)案。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險及突發(fā)事件預(yù)案工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，達(dá)到及時消除安全隱患，警示責(zé)任人，從而確保醫(yī)療安全的目的。醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案要及時有效地處置突發(fā)醫(yī)療技術(shù)損害，保護(hù)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序，限度降低損害程度，保護(hù)患者生命健康，減輕醫(yī)患雙方損失，防止嚴(yán)重后果發(fā)生。
(3)對實施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實行“授權(quán)”制，定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績效評價。按照我院手術(shù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評價和再授權(quán)制度，對高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績效評價。
(4)建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。按照新技術(shù)建檔制度對新技術(shù)的技術(shù)原理、實施方法、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作要求、場所等條件，運行情況、評估、中止，患者例數(shù)、病情、并發(fā)癥、記錄在案，及時整理歸檔。
3、堅持文書質(zhì)控各項舉措，提升醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量
病歷質(zhì)量管理。加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，定期或不定期到臨床科室抽查病歷質(zhì)量，嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》對病歷中查房、病例討論、醫(yī)囑病情等方面進(jìn)行實時監(jiān)控。注重提高終末病歷質(zhì)量，每月對抽查的終末病例進(jìn)行點評，不斷提高病歷質(zhì)量。
二、醫(yī)療安全管理
醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點。醫(yī)療安全工作長抓不懈，把責(zé)任落實到個人，各司其職，層層把關(guān)，切實做好醫(yī)療安全工作。
1、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，適時在院內(nèi)舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓(xùn)。
2、加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，對于給醫(yī)院帶來重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件，要進(jìn)行責(zé)任追究，著重吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。
3、加強(qiáng)危重病人管理。20__年仍將繼續(xù)堅持對危重病人下巡下視工作。進(jìn)行病危(重)通知書流程改造工作，取消病危(重)通知書醫(yī)務(wù)科蓋章，仍為一式三份。一份上交醫(yī)務(wù)科，一份入病歷，一份交病人。
4、從控制醫(yī)療缺陷入手，強(qiáng)化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、糾紛病人等的隨時報告制度。
5、定期召開醫(yī)療安全會議，通報醫(yī)療安全事件及醫(yī)療糾紛的處理情況，總結(jié)經(jīng)驗。
三、人員培訓(xùn)及繼續(xù)教育
1、開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育活動，繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理，并進(jìn)行考核實際學(xué)習(xí)情況。積極派人參加區(qū)級組織的各種培訓(xùn)及講座活動，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平及醫(yī)療質(zhì)量。20__年計劃繼續(xù)開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2—3次，省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3—5次，市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育5—7次。同時，凡國內(nèi)有價值的專業(yè)學(xué)術(shù)會議，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人或研究生均要求參加，省內(nèi)各專業(yè)委員會委員應(yīng)按時參加各項學(xué)術(shù)活動。每年要邀請國內(nèi)、省內(nèi)知名專家來我院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、學(xué)術(shù)報告10次以上。
2、繼續(xù)強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)范，加強(qiáng)考試考核內(nèi)容，以“三基”為基礎(chǔ)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會知識培訓(xùn)和考核。同時加強(qiáng)對《抗生素使用原則》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》及《醫(yī)療核心制度》的學(xué)習(xí)。舉辦“三基”內(nèi)容培訓(xùn)班3～4次;基本技能培訓(xùn)班2～3次;舉辦傳染病培訓(xùn)班1—2次;對全院醫(yī)師進(jìn)行了“三基”考核2次以上;全院“心肺復(fù)蘇”培訓(xùn)1次，要求全院人員都能夠掌握。
3、根據(jù)目前醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)狀，盡可能的選送醫(yī)師去上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，對外出學(xué)習(xí)返院醫(yī)師增加科室考核環(huán)節(jié)，寫出學(xué)習(xí)體會，在科室內(nèi)組織醫(yī)務(wù)人員聽取學(xué)習(xí)匯報(匯報時間不少于1小時)，科主任考核合格后，差旅單交醫(yī)務(wù)科。涉及多學(xué)科時，可在院內(nèi)舉辦講座。
四、臨床科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
1、非手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
(1)加強(qiáng)環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與管理，強(qiáng)化核心制度落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全.
(2)落實三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)護(hù)理管理。
(3)規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，落實醫(yī)院抗生素分級管理制度。
(4)加強(qiáng)重點病種質(zhì)量監(jiān)控管理。
2、手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，除了類同非手術(shù)科室管理外，重點監(jiān)控。
(1)實行手術(shù)資格準(zhǔn)入制度，手術(shù)分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度。根據(jù)手術(shù)科室人員變動情況及時調(diào)整手術(shù)授權(quán)
(2)加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制。重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理，醫(yī)患溝通制度的落實。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者及時溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書，輸血同意書等，手術(shù)前查對無誤。術(shù)中：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時告知家屬或委托人。術(shù)后：觀察及時、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。
(3)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部圍手術(shù)期抗生素使用指南。
(4)麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，麻醉意外處理及時，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察。
3、門診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：
(1)加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫及質(zhì)量監(jiān)控。
(2)制定突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制及處理預(yù)案，落實各種預(yù)案與措施。
(3)開展多種形式的門診診療服務(wù)，盡可能滿足患者的需要。
4、急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
(1)加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控，落實首診負(fù)責(zé)制，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，科間配合密切，保障患者醫(yī)療服務(wù)連貫性。
(2)保障急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)。
(3)急診醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)操作熟練，對急診醫(yī)護(hù)人員不定期進(jìn)行急救技術(shù)考核。每年組織1次急救技能培訓(xùn)，進(jìn)行2次急救演練。
(4)急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時、完整。
五、醫(yī)技科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
(1)臨床檢驗質(zhì)量管理。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》的要求，全院臨床實驗室集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享。臨床檢驗項目滿足臨床需要，并能覆蓋醫(yī)院各臨床科室所診治的病種。
(2)病理質(zhì)量管理。按照《病理科建設(shè)與管理指南(試行)》的要求進(jìn)行管理。檢查病理報告書的準(zhǔn)時、規(guī)范、文字準(zhǔn)確，字跡清楚情況，抽查手術(shù)科室病理報告。檢查病理報告的補(bǔ)充或更改或遲發(fā)是否按“病理診斷報告補(bǔ)充或更改或遲發(fā)管理制度與程序”執(zhí)行。按照“病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師隨時溝通的相關(guān)制度與流程”，檢查病理科室病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師的溝通記錄、病理討論記錄。
(3)醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理。檢查影像科室對各種影像制度及規(guī)范的落實情況，對照“放射科搶救藥品、搶救器械目錄”檢查其搶救器材和藥品，抽查影像診斷報告書，審查其規(guī)范性及準(zhǔn)確性。參加放射疑難病例分析。檢查放射科工作人員及受檢者的防護(hù)措施，進(jìn)行放射安全事件應(yīng)急演練。
六、衛(wèi)生扶貧支援工作
1、認(rèn)真完成上級交辦的為基層醫(yī)療單位進(jìn)行技術(shù)支援、人員培訓(xùn)方面的任務(wù)。根據(jù)扶貧工作需要，隨時抽調(diào)人員到扶貧點義診，分期分批派出醫(yī)務(wù)人員到石樓、方山縣醫(yī)院支援，重點幫助醫(yī)院搞好管理工作。為鄉(xiāng)村培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員。20__年接收對口支援單位進(jìn)修醫(yī)師若干名，提供義務(wù)技術(shù)指導(dǎo)及返院后的技術(shù)服務(wù)工作。
2、與各幫扶醫(yī)院建立協(xié)作、對口支援關(guān)系，組織醫(yī)務(wù)人員義診，以增加醫(yī)院病源，擴(kuò)大醫(yī)院影響力，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會效益的雙贏。
七、其他方面
1、成立醫(yī)療救援搶險隊，做好醫(yī)院汛期醫(yī)療救護(hù)搶險隊人員、物資、藥品的保障工作，定期對儲備物資、藥品進(jìn)行檢查，及時更新，確保汛期醫(yī)療安全。搶險隊時刻處于待命狀態(tài)，一有險情，立即出發(fā)。
2、及時為新分配、新調(diào)入人員辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、變更手續(xù)，保證醫(yī)務(wù)人員兩證齊全、依法執(zhí)業(yè)。
3、及時完成上級有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)臨時分配的任務(wù)?？傊瑘猿忠圆∪藶橹行?，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費用，為人民群眾健康提供安全、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。