制度可以規(guī)范行為，減少不規(guī)范行為的出現(xiàn)，確保工作的合法性和公正性。如何寫(xiě)出優(yōu)秀的醫(yī)院的管理制度？下面給大家分享一些醫(yī)院的管理制度，希望對(duì)大家有所幫助。
為了加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律的管理，建立醫(yī)院良好的工作秩序，嚴(yán)格考勤制度。全院干部職工均實(shí)行上、下班指紋打卡制度，做到有章可循，有據(jù)可查（高薪聘請(qǐng)、外聘專(zhuān)家除外）。
1、在當(dāng)月正常出勤前提下，無(wú)特殊情況，本月內(nèi)常白班可以正常調(diào)休假4天；值班人員除下夜班休息外，當(dāng)月調(diào)休假1天；法定節(jié)假日除外(春節(jié)假期共休6天）。各科室根據(jù)科室工作和崗位實(shí)際情況，合理安排調(diào)休日，當(dāng)月休息日未休完者下月不累計(jì)。
2、員工上下班不得遲到、早退（夏季：上午7:50—12:00，下午14:00—17:30；冬季：上午7:50—12:00，下午13:30—17:00）。未按時(shí)在指紋簽到機(jī)打卡者視為遲到，未經(jīng)批準(zhǔn)提前下班者視為早退。
3、因公出差、學(xué)習(xí)、下鄉(xiāng)，誰(shuí)主導(dǎo)誰(shuí)負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作人員考勤統(tǒng)計(jì)、并簽字，于該項(xiàng)活動(dòng)結(jié)束后上報(bào)辦公室備案核實(shí)考勤情況。
4、胸牌編號(hào)、職務(wù)由院辦統(tǒng)一核定，上班時(shí)間應(yīng)予以佩帶規(guī)范，一次未佩帶，罰款10元。
5、各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄員工的出勤情況，在次月3號(hào)前將《科室人員考勤表》上報(bào)辦公室與指紋打卡機(jī)核實(shí)核對(duì)。
6、辦公室妥善保管各種休假憑證以備核查，并不定期
抽查員工在崗情況。每旬檢查一次員工的打卡情況，如實(shí)記錄存在的問(wèn)題，及時(shí)糾正解決。
7、享受保險(xiǎn)金的職工須符合：?jiǎn)卧鹿ぷ鳚M(mǎn)20天（含20天）以上，醫(yī)院部分全額交款；單月工作不滿(mǎn)20天（不含20天）以下，醫(yī)院部分按日核算金額交款；育齡人員在院長(zhǎng)簽批產(chǎn)假假期內(nèi)，醫(yī)院部分全額交款，否則，醫(yī)院不為其繳納保險(xiǎn)金；
8、福利。月福利：未超出常規(guī)調(diào)休日，當(dāng)月無(wú)違紀(jì)現(xiàn)象，可享受醫(yī)院月福利待遇。年終福利：入職連續(xù)工作滿(mǎn)半年以上，除常規(guī)假期外，年度請(qǐng)假累計(jì)未超出30天，無(wú)違紀(jì)、無(wú)受處理者即可享受年終福利待遇。其他福利：入職連續(xù)工作滿(mǎn)半年以上，年度內(nèi)請(qǐng)假累計(jì)未超出30天，即可享受醫(yī)院其他福利。
9、上下班遲到或早退，在10分鐘以?xún)?nèi)者給予罰款20元；超過(guò)10分鐘未超30分鐘者給予罰款50元，超過(guò)30分鐘以上給予罰款100元。
10、曠工半天扣1天薪金，另加罰金100元;曠工1天扣2天薪金，另加罰金200元;曠工2天扣4天薪金，另加罰金500元;連續(xù)曠工達(dá)3天以上者，按自動(dòng)離職處理，且不計(jì)發(fā)當(dāng)月工資和獎(jiǎng)金。半年內(nèi)累計(jì)曠工5天以上（含五天），按自動(dòng)離職處理。薪金包括基本工資、福利及獎(jiǎng)金。
一、全院實(shí)行：
“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、全員聘任制、落聘待崗制、綜合目標(biāo)管理責(zé)任制、工資浮動(dòng)制”的內(nèi)部管理機(jī)制。
二、科主任、護(hù)士長(zhǎng)聘用制度：
㈠各科主任、護(hù)士長(zhǎng)于每年12月初寫(xiě)出個(gè)人本年度工作述職報(bào)告，在醫(yī)院組織的`全體科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上做匯報(bào)，并將個(gè)人述職報(bào)告上交院辦公室。
㈡醫(yī)院每年組織有關(guān)人員深入到職工中從德、能、勤、績(jī)、廉等方面通過(guò)民主測(cè)評(píng)打分、征求職工意見(jiàn)建議、考試等方式對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，將考核結(jié)果記錄在案并公示。
㈢院長(zhǎng)每3年根據(jù)每年科主任、護(hù)士長(zhǎng)的考核結(jié)果和平時(shí)的管理能力、技術(shù)能力、工作成效等對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行聘用一次，能者上，庸者下，空缺的職務(wù)實(shí)行全院范圍競(jìng)聘上崗制(詳見(jiàn)醫(yī)院“中層干部及后備人才競(jìng)聘上崗制度”)。
三、職工聘用制度：
每年底對(duì)全院職工從德、能、勤、績(jī)、廉等方面進(jìn)行考核，評(píng)出優(yōu)秀、合格、基本合格、不合格等次，由院長(zhǎng)和各科主任、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)考核等次和平時(shí)的工作表現(xiàn)、技術(shù)水平、工作成績(jī)等每?jī)赡赀M(jìn)行聘用一次。無(wú)科室聘用的人員待崗，自行在院內(nèi)外聯(lián)系接收單位。
四、重點(diǎn)崗位人員聘用制度：
藥械科、總務(wù)科、財(cái)務(wù)科等有關(guān)崗位的人員醫(yī)院每年底從德、能、勤、績(jī)、廉等方面進(jìn)行考核，考核合格者每年聘用一次；藥械科主任、庫(kù)房保管、各藥房小組長(zhǎng)原則上每?jī)赡贻啀徱淮巍?/p>
一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法》，《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。
二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。
三、感染管理辦公室醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。
四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。
五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10%以?xún)?nèi)。
六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。
七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。
八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。
九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢(xún)，推廣新的消毒方法和制劑。
十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專(zhuān)業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。
病房感染管理制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。
2、在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。
4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，每月大掃除一次。
5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)物品。
6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。
7、彎盤(pán)、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。
8、加強(qiáng)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。
9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。
10、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
11、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。
12、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專(zhuān)用拖把，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點(diǎn)站處理。
門(mén)診、急診感染管理制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。
2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。
3、病人用的所有用物都要進(jìn)行相應(yīng)的處理。
4、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。
5、建立日常清潔制度。
6、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備。
7、門(mén)診各治療室均應(yīng)有紫外線(xiàn)燈管，每天照射一次。
8、各科室桌、椅、床、地面、窗臺(tái)用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/l含氯制劑擦拭。
9、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時(shí)通風(fēng)。
10、急診搶救室及平車(chē)、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。
11、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
12、病人離開(kāi)搶救室后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終末消毒，以便應(yīng)急。
13、門(mén)急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。
為規(guī)范職工加班工作管理，提高工作效率，促進(jìn)勞動(dòng)關(guān)系和諧穩(wěn)定，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本辦法。
第一條適用范圍:院本部在崗職工，含正式編制、合同編制、流動(dòng)編制、借調(diào)、返聘雇請(qǐng)人員。
第二條加班工作原則:各處科室必須嚴(yán)格控制加班工作，職責(zé)范圍內(nèi)的工作盡量在正常工作時(shí)間內(nèi)完成。對(duì)一些專(zhuān)項(xiàng)工作，正常工作時(shí)間內(nèi)不能完成而又必須在指定時(shí)間內(nèi)完成，或正常工作時(shí)間外突發(fā)事件必須及時(shí)搶修或作應(yīng)急處理的，或必須在國(guó)家法定節(jié)假日工作的崗位，可安排職工加班工作，但每周至少保證職工休息1天。
第三條加班工作補(bǔ)償原則
一、非當(dāng)班醫(yī)生周末或節(jié)假日回科室查房、住院總值班、三值醫(yī)生(護(hù)理人員)24小時(shí)值班、業(yè)務(wù)科室主任值班、行政(后勤、保衛(wèi))總值班不納入加班工作范疇。
二、每周超出40小時(shí)的工作時(shí)間計(jì)加班時(shí)數(shù)。
三、行政后勤部門(mén)人員加班工作，不計(jì)發(fā)加班補(bǔ)助(對(duì)必須在國(guó)家法定節(jié)假日上班的人員除外)，要求在正常工作時(shí)間內(nèi)以相應(yīng)的加班工作時(shí)數(shù)安排補(bǔ)休，補(bǔ)休假由科室統(tǒng)籌安排在6個(gè)月內(nèi)休完。
四、業(yè)務(wù)科室人員加班工作，原則上要求在正常工作時(shí)間內(nèi)以相應(yīng)的加班工作時(shí)數(shù)安排補(bǔ)休，一二值醫(yī)生(護(hù)理)24小時(shí)值班計(jì)補(bǔ)休假1天，補(bǔ)休假由科室統(tǒng)籌安排在6個(gè)月內(nèi)休完。對(duì)少數(shù)科室確因工作任務(wù)重或突發(fā)事件無(wú)法安排補(bǔ)休的，經(jīng)醫(yī)務(wù)處審核，由人事處計(jì)發(fā)加班補(bǔ)助。部分特殊科室加班工作已通過(guò)額外補(bǔ)貼體現(xiàn)的&39;，不再安排補(bǔ)休及計(jì)發(fā)加班補(bǔ)助。
五、對(duì)必須在國(guó)家法定節(jié)假日上班的人員，業(yè)務(wù)科室經(jīng)醫(yī)務(wù)處審核、行政后勤科室經(jīng)人事處審核后方可計(jì)發(fā)加班補(bǔ)助。
第四條加班補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(8小時(shí)計(jì)1天):
一、勤雜普工:以合同約定正常工作時(shí)間工資，按《勞動(dòng)合同法》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
二、其余人員:
㈠安排延長(zhǎng)工作時(shí)間的，每人每天75元
㈡在休息日安排工作的，每人每天100元
㈢在法定休假日安排工作的，每人每天150元
第五條加班補(bǔ)助申報(bào)及審批程序
一、加班補(bǔ)助申報(bào)周期:每月26日至次月25日。
二、由申報(bào)科室考勤員填寫(xiě)《加班補(bǔ)助申請(qǐng)表》，由考勤責(zé)任人簽批后，每月26日交人事處。業(yè)務(wù)科室加班情況由人事處統(tǒng)一報(bào)醫(yī)務(wù)處審核，行政后勤科室加班情況由人事處審核，審核后由人事處通知財(cái)務(wù)部門(mén)發(fā)放補(bǔ)助。
第六條加班補(bǔ)助每月結(jié)算一次，于加班申報(bào)的次次月9日隨個(gè)人薪酬發(fā)放，在個(gè)人薪酬清單中顯示。對(duì)加班補(bǔ)助有異議的，在收到薪酬清單10日內(nèi)以書(shū)面形式向人事處提出，逾期不提出，視為認(rèn)可。
第七條各處(科)室對(duì)加班補(bǔ)助的報(bào)領(lǐng)必須嚴(yán)格審核把關(guān)，一經(jīng)查實(shí)虛報(bào)加班補(bǔ)助，除追繳已發(fā)的加班補(bǔ)助外，再按其2倍數(shù)額扣發(fā)當(dāng)事人考核性補(bǔ)貼，并對(duì)處(科)室考勤員、考勤責(zé)任人給予各扣發(fā)當(dāng)月考核性補(bǔ)貼50%~100%的處理。
第八條黃埔院區(qū)、東山院區(qū)按本辦法原則，根據(jù)院區(qū)實(shí)際情況制定具體實(shí)施細(xì)則。
第九條本規(guī)定由人事處負(fù)責(zé)解釋。
第十條本規(guī)定從20__年8月1日起執(zhí)行。之前規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。
1.醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購(gòu)，臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品只能一次性使用。
2.醫(yī)院感染管理辦公室認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
3.醫(yī)院采購(gòu)的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》，建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度。
4.在采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無(wú)損，包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。
5.醫(yī)院設(shè)置一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品庫(kù)房，建立出入庫(kù)登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。
6.臨床使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過(guò)效期和產(chǎn)品有無(wú)不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況，必須及時(shí)留取樣本送檢，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。
7.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。
8.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后，按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處置。
9.對(duì)骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細(xì)的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。
1、醫(yī)院的收費(fèi)由財(cái)務(wù)科、住院處、門(mén)診掛號(hào)室、收費(fèi)處等醫(yī)院規(guī)定的有關(guān)科室辦理，其他科室一律不得自行收費(fèi)。
2、醫(yī)院各收費(fèi)點(diǎn)的收費(fèi)必須明碼標(biāo)價(jià)，遵守物價(jià)管理?xiàng)l例，不得任意多收或少收更不得漏收。違紀(jì)者，一經(jīng)查出，當(dāng)事人如多收則按多收金額10倍罰款退賠病人，少收或漏收則按少收或漏收金額10倍罰款上交醫(yī)院。對(duì)隨意更改項(xiàng)目者按少收或漏收處理。
3、收費(fèi)人員要做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，嚴(yán)禁與病人爭(zhēng)吵。收費(fèi)項(xiàng)目必須準(zhǔn)確，藥費(fèi)填在“藥費(fèi)”一欄，治療費(fèi)填在“治療費(fèi)”一欄，不得自行將其互換。如不按實(shí)際費(fèi)用對(duì)應(yīng)填寫(xiě)的，一經(jīng)查出，將嚴(yán)肅處理。
4、當(dāng)日收入的現(xiàn)金當(dāng)日存送銀行，除留少量定額的.零錢(qián)外，不得私留現(xiàn)金，否則作挪用公款處理
5、收費(fèi)收據(jù)打印要求大小寫(xiě)金額相符，有日期、姓名。
6、門(mén)診和住院病人退費(fèi)要求必須單據(jù)齊備、手續(xù)完整，否則可拒絕辦理。
7、未經(jīng)醫(yī)院同意的科室，一律不得自行收取現(xiàn)金，否則按私設(shè)小金庫(kù)處理，一經(jīng)查出，屬個(gè)人行為者，當(dāng)事人按待崗處理。如屬科室行為，科主任和護(hù)紙士長(zhǎng)就地免職，同樣按待崗處理。待崗期間只發(fā)基本工資。
一、醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。
二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行病區(qū)、科室、護(hù)理部三級(jí)控制和管理。
1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級(jí))：由2-3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、有記錄并及時(shí)反饋，每月填寫(xiě)檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表，報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。
2、科護(hù)理質(zhì)量控制組(2級(jí))：由3-5人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的`問(wèn)題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。填寫(xiě)檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表,報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。
3、及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。
三、建立專(zhuān)職護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制督查小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，填寫(xiě)檢查登記表,上報(bào)護(hù)理部。
四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的.持續(xù)改進(jìn)。
五、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫(xiě)報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。
六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。
七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。