近些年來,隨著社會發(fā)展的進步,人們的生活水平不斷的提高,再加上人們不合理飲食和不規(guī)律的生活習慣導致人體基本素質(zhì)的缺失,人們也開始慢慢對個人健康生活加以重視,下面是小編為你精心整理的個人健康管理方案，希望對你有幫助!
健康教育與健康促進是動員全社會和多部門的力量，營造有益于健康的環(huán)境，傳播健康相關(guān)信息，提高人們健康意識和自我保健能力，倡導有利健康的行為和方式，促進全民健康素質(zhì)的活動。過去的一年，我社區(qū)衛(wèi)生服務站健康教育與健康促進工作在衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導下， 在各有關(guān)部門和單位的支持和共同努力下，大力推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務，積極開展預防艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、病毒性肝炎和以預防高血壓為重點的慢性非傳染性疾病的系列宣傳活動，社區(qū)(居委會)、學校、醫(yī)院、公共場所等健康教育和健康促進工作有了較大發(fā)展，健康教育網(wǎng)絡和工作機制正在形成，市民健康意識和健康知識水平進一步提高。但是，我們應該清醒地看到：這項工作目前在我站轄區(qū)內(nèi)發(fā)展還不平衡，各社區(qū)(居委會)之間還存在較大差異，社區(qū)人群的健康知識知曉率和健康行為的.形成率還較低，普及衛(wèi)生知識，倡導健康的生活方式仍是一項長期而艱巨的任務。為進一步推動這項工作向縱深方向發(fā)展，提高我站轄區(qū)內(nèi)的健康意識和健康素質(zhì)，特制定本計劃與實施方案。
一、總目標
建立和完善適應社會發(fā)展需要的健康教育和健康促進工作網(wǎng)絡，圍繞我站轄區(qū)重點公共衛(wèi)生問題，對重點場所、重點人群，以社區(qū)為基礎(chǔ)，開展多種形式健康教育和健康促進活動。力爭到20__年底，全市各社區(qū)居民健康知識知曉率達80%，健康行為形成率達70%，健康教育覆蓋率達90%，滿意率達80%。社區(qū)居民健康素質(zhì)有較大提高。
二、健康教育主要內(nèi)容
(一)、慢性病的社區(qū)防治：向社區(qū)居民普及慢性病防治知識，倡導健康生活方式，控制行為危險因素，預防與控制高血壓、冠心病、腦血管病、癌癥、糖尿病等慢性病。
(二)、重大傳染性疾病：針對人群集中的大中專院校，加強對新老傳染性疾病(如艾滋病、結(jié)核病，各種病毒性肝炎、性病、非典型肺炎、人間禽流感、流腦、流感等)的傳染源、傳播途徑及防治措施的宣傳教育。
(三)、家庭飲食衛(wèi)生與營養(yǎng)：包括合理營養(yǎng)，暴飲暴食、偏食、酗酒對健康的影響，碘鹽的保管與使用，食品保藏、食具消毒、食物中毒的預防知識等。
(四)、防止意外傷害：如交通事故、勞動損傷、溺水、煤氣中毒、自殺等死亡和傷殘事件，教育居民提高自我保護意識，加強安全防范措施，防止意外事故發(fā)生。
(五)、生殖健康教育：包括計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教、婦幼保健、性生活知識等。
(六)、家庭心理教育：包括獨生子女教育，家庭關(guān)系和人際關(guān)系的正確處理，防止和消除社會心理緊張刺激，促進家庭心理健康。
三、策略與措施
(一)強化領(lǐng)導，明確責任和目標。
1、__街道辦事處、__區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生服務領(lǐng)導辦公室、__社區(qū)衛(wèi)生服務站、社區(qū)居委會要建立健全健康教育領(lǐng)導小組，確定主管領(lǐng)導和專職工作人員，健全社區(qū)健教網(wǎng)絡，制定健康教育與健康促進20__年工作規(guī)劃、年度計劃和實施方案，促進社區(qū)健康教育和健康促進工作扎實開展。
2、轄區(qū)內(nèi)各中小學校要認真貫徹《學校衛(wèi)生工作條例》，健康教育開課率達100%，力爭使學生健康知識知曉率達80%，健康行為形成率達70%。
3、轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位要堅持開展對醫(yī)務人員健康教育培訓，培訓率達90%，加強對患者的健康知識宣傳,力爭患者相關(guān)知識知曉率達80%。
4、轄區(qū)內(nèi)各公共場所經(jīng)營單位要認真貫徹《公共場所衛(wèi)生管理條例》，開展對從業(yè)人員健康知識培訓、培訓率達70%以上，并積極參與創(chuàng)建無吸煙先進單位活動。
(二)統(tǒng)一布署，開展多種形式的健康教育活動。
1、社區(qū)衛(wèi)生服務站要將社區(qū)健康教育與健康促進工作納入目標管理中，健全網(wǎng)絡和工作機制，采取分類指導原則，探索新的工作方法并全面推廣，促進工作的全面開展。
2、要充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)務工作者在健康教育、疾病控制、婦幼保健、慢病防治等方面的優(yōu)勢作用，加強對健康教育骨干的健康教育理論和技能培訓，每年至少培訓一次，并爭取納入繼續(xù)教育管理中。
3、結(jié)全雙創(chuàng)對轄區(qū)各單位的要求，我站要將健康教育與愛國衛(wèi)生、除害防病等工作結(jié)合起來，采取多種形式開展基層健康教育活動。社區(qū)衛(wèi)生服務站每月至少對居民開展健康教育講座一次;衛(wèi)生宣傳欄每季更換。
4、搞好健康教育檔案資料建設(shè)。開展每一項健康教育活動都要有計劃、有通知、有參與人員簽到、有宣傳資料、有現(xiàn)場圖片資料，并做好活動效果評價。宣傳欄、黑板報要留有本底資料或圖片資料。通過門診咨詢、電話等方式進行健康咨詢并作好記錄工作，健康教育處方資料要完整。
(三)搞好培訓，加強能力建設(shè)。
1、通過培訓、繼續(xù)教育加強社區(qū)衛(wèi)生服務健康教育隊伍的建設(shè)，配備素質(zhì)好、業(yè)務好的醫(yī)務人員從事健康教育工作，要穩(wěn)定健教隊伍。健康教育人員相互之間要加強交流與合作，促進共同發(fā)展。
2、考核評估。根據(jù)創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務評估體系健康教育相關(guān)要求，對我站健康教育與健康促進工作實地進行年終考核評估。查缺補漏，在下一年度改進并提高。
為做好我縣老年人健康管理服務工作，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》要求，結(jié)合我縣實際，特制定本方案。
一、老年人健康管理要求
組建家庭醫(yī)生簽約服務團隊，做到應簽盡簽、簽約一人、履約一人，真實一人。嚴格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》中老年人健康管理服務規(guī)范的要求，為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人開展1次規(guī)范化的健康管理服務，所有服務要做好記錄并錄入“全民健康信息平臺”；所有實驗室檢測報告一份及時反饋給被檢查者、一份應整齊粘貼在一起存入其原有檔案中。
二、項目進度、購買服務與質(zhì)量控制
（一）進度安排
常年有序開展。第一季度達到年度任務的40%以上，第二季度達到70%以上，第三季度達到95%以上，11月底前完成年度任務。
（二）購買服務的主體和內(nèi)容
依據(jù)《財政部國家衛(wèi)生健康委國家醫(yī)療保障局國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務等5項補助資金的管理辦法的通知》(財社〔20__〕113號)文件精神，向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購買服務內(nèi)容如下：
老年人健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等內(nèi)容。輔助檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖、腹部B超（肝膽胰脾）檢查。
（三）質(zhì)量控制
1、老年人健康管理率達到70%以上。
老年人健康管理率＝年內(nèi)接受健康管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％
注：接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導、健康體檢表填寫完整。
2、健康檢查表完整率要求達到100%。
健康檢查表完整率＝填寫完整的健康檢查表數(shù)/抽樣的`健康檢查表數(shù)×100％。
3、輔助檢查項目開展率達到100%。
輔助檢查項目開展率＝實際開展的輔助檢查項目數(shù)/應開展的輔助檢查項目數(shù)×100％。
三、執(zhí)行時間
20__年1月1日至20__年12月31日。
四、績效評價
由縣衛(wèi)生健康委組織項目績效評價工作，工作經(jīng)費按照工作量、工分值、績效評價結(jié)果結(jié)果運用和資金使用按照縣衛(wèi)健委20__年基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價方案執(zhí)行。
一．策劃背景：
針對現(xiàn)在經(jīng)濟日益發(fā)展，人民關(guān)注身體健康意識日益提高的情況下，我省醫(yī)療健康市場份額越來越大，目前這一方面仍處于新興階段，且我公司現(xiàn)有單渠道與醫(yī)院合作發(fā)展的模式已經(jīng)不符合公司發(fā)展要求。
二．戰(zhàn)略目標：
（1）擴大公司銷售渠道，增加公司市場收益。
(2) 樹立公司企業(yè)形象，提升公司知名度，以較短時間使公司成為該行業(yè)區(qū)域名牌。
(3)穩(wěn)步推進，建立公司直營模式，擴大公司市場占有量。
（4）以點擴面，將廣州做成我公司業(yè)務模板市場，逐步推廣，將來再以各個主要城市為基礎(chǔ)點，最終達到覆蓋全省的目標。
為確保目標的實現(xiàn)，我任務應該分為三個階段：
第一階段：20__年8月-20__年12月 扎牢根基，求穩(wěn)不求快，建立我公司直營點，嘗試將公司直營與醫(yī)院合作兩方面共同進行，力爭將廣州建立成一個模板市場。
第二階段：20__年1月-20__年7月 穩(wěn)定發(fā)展與調(diào)整階段，在原有基礎(chǔ)上，加強與省內(nèi)其他主要城市醫(yī)院的合作，先穩(wěn)定基礎(chǔ)，再逐步擴展到公司直營（建議在主要的城市設(shè)辦事處或分公司）。爭取將公司市場覆蓋面至少擴展到沿海幾個主要城市。
第三階段：20__年8月-20__年8月 快速發(fā)展階段，經(jīng)過一二階段的準備于經(jīng)驗總結(jié)，這一階段應該是在穩(wěn)固現(xiàn)有市場的情況下，建立以廣州為中心，各個主要城市為基本支點的一系列科學、健全、有針對的整體市場環(huán)境。
三．戰(zhàn)略原則：
（1）只有基礎(chǔ)扎實才能放手發(fā)展.現(xiàn)有我公司單渠道與醫(yī)院合作模式是經(jīng)過了考驗的，那么要想公司在以后的時間內(nèi)能穩(wěn)定開展以公司直營的銷售模式，就必須將現(xiàn)有模式牢牢把握，特別是群眾大多以醫(yī)院為第一選擇，醫(yī)院能提供給我們的客戶在一般情況下是可以認為是最為穩(wěn)定的。
（2）因地制宜掌握當?shù)厍闆r。健康管理是一個新興的市場，人們對這一方面認識不是很清楚，再者這一行業(yè)對當?shù)氐慕?jīng)濟水平有很高的要求，那么公司就必須了解要擴展的市場現(xiàn)有狀況。
（3）集中全力辦大事。以公司現(xiàn)有資源不可能整塊撒網(wǎng)，這就要求我們在開發(fā)市場時不能將公司有效資源四面出擊，應步步為營，穩(wěn)扎穩(wěn)打，集中資源攻克一點，打牢基礎(chǔ)再來行動。
四．戰(zhàn)略制定：
（1）摸清需求，細分市場，針對性擴展。公司現(xiàn)有產(chǎn)品為企業(yè)健康管理服務和個人健康管理服務，以及附帶的體檢項目。那么針對這一劃分，我們就應該有目的的細分市場注重點。如在深圳、東莞兩地各種企業(yè)較多的地方可以主要推進企業(yè)健康管理服務，而個人健康管理服務就可以以現(xiàn)有小區(qū)資源為主劃分，如針對小區(qū)的居民以及學生健康等。
（2）合理利用，注重現(xiàn)有資源。公司將來要開展公司直銷的模式，那么就應該將現(xiàn)有資源與擴展市場目的相結(jié)合。目前公司在醫(yī)院資源繼續(xù)保持，在公司直銷方面就針對離醫(yī)院較遠或者醫(yī)療資源稍有欠缺的地方。也就是資源保持，穩(wěn)定拓展。
五．戰(zhàn)略施行：
（1）在與醫(yī)院合作的模式下，繼續(xù)保持與醫(yī)院的聯(lián)系與合作，穩(wěn)定公司收入和客戶增長。
（2）在新的'直銷模式下，將公司員工分派出去，特別是社區(qū)與學校等單位的合作，只是公司效益增長的重要新興點。與這類單位交談，宣傳現(xiàn)有政策，以及公司優(yōu)勢，逐步分析健康維護的重要性，可以利用目前各類疾病傳播迅速的背景勸說。
六．銷售支持：
（1）借助現(xiàn)有合作醫(yī)院為平臺，以醫(yī)院推薦為主，在醫(yī)院懸掛廣告宣傳為輔，由于醫(yī)院人流量大，必然會取得很好的效果。
（2）以小區(qū)管理人員以及學校負責人等為公關(guān)突破點，可以以免費一定時間嘗試我們的業(yè)務為條件，并賦予一定比例報酬為前提，發(fā)動在單位宣傳。
(3)以在電視媒體，網(wǎng)絡報紙等方式打廣告。
（4）以企業(yè)健康管理和個人健康管理主業(yè)務為主，將體檢設(shè)定為附屬的免費項目，加強吸引力。
七．營銷隊伍劃分：
1.營銷經(jīng)理：主管各項業(yè)務，以及公司各項優(yōu)惠政策的審批及員工的業(yè)績計算。
2.2個業(yè)務經(jīng)理，1個主管。每個經(jīng)理負責一個業(yè)務。主管主要負責體檢方面。
3.若干區(qū)域主管（視市場而定）：主要涉及各區(qū)域市場管理和辦事員業(yè)務分配。
4.若干辦事員：主要是與醫(yī)院聯(lián)系和對小區(qū)、學校等新興拓展市場的公關(guān)。
八．績效管理：
1.辦事員績效以其發(fā)展業(yè)務多少而定，其中又以業(yè)務不同而不同。
企業(yè)健康管理業(yè)務：發(fā)展中小企業(yè)業(yè)務實行底薪+業(yè)務1%提成
發(fā)展大型企業(yè)業(yè)務實行底薪+業(yè)務0.5%提成
個人健康管理業(yè)務：底薪+每人100元
2.區(qū)域主管績效根據(jù)市場拓展的規(guī)模以及效益而定。實行能者當選，次者下崗的制度，在辦事員中鼓勵多干肯干，區(qū)域總管不一定長期為某人。任然以底薪+x的模式
3.業(yè)務經(jīng)理及主管績效主要看各自業(yè)務發(fā)展情況。
一、營銷戰(zhàn)略目標
1、在全省范圍內(nèi)逐步擴大健康管理公司系列產(chǎn)品的市場區(qū)域，提高健康管理公司產(chǎn)品在全國健康管理市場的占有率，力爭渠道市場占有率達到80%。
2、運用直營、代理商這種現(xiàn)代化市場拓展方式，迅速擴大健康管理公司的經(jīng)營規(guī)模，力爭用3年時間，全面拓展全省13個地級市場。
3、樹立健康管理公司的企業(yè)形象，提升健康管理公司品牌的知名度和美譽度，用3年時間使其成為健康管理行業(yè)中區(qū)域第一品牌。
4、把健康管理公司建設(shè)成一個專門為代理方培養(yǎng)健康管理服務市場各方面專業(yè)人才的“大學堂”，即培訓、營銷、管理為主。
5、把健康管理公司建設(shè)成全省各級醫(yī)院市場部的外設(shè)機構(gòu)，即承擔醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃、市場拓展、品牌推廣、客戶管理、科室指導和服務培訓等服務需求。
為確保營銷目標順利實現(xiàn)，戰(zhàn)略上可分為三個階段：
第一階段：20__年9月-20__年12月 扎牢根基，求穩(wěn)不求快，建成4-5個樣地級樣板市場。
第二階段：20__年1月-20__年7月 穩(wěn)定發(fā)展與調(diào)整階段，在原有基礎(chǔ)上，再建成8-10個強勢市場，逐步使健康管理公司的加盟體系規(guī)范化、科學化、標準化，為其第三階段的騰飛積累經(jīng)驗。
第三階段：20__年8月-20__年8月 快速發(fā)展階段，各級市場銷售額迅速增長，經(jīng)營規(guī)模迅速擴大，健康管理公司在全國范圍有一定的知名度，力爭成為全國健康管理行業(yè)的第一品牌。
二、營銷戰(zhàn)略策劃原則
營銷戰(zhàn)略制定要考慮多種因素的影響，其核心的影響因素是目標市場，根據(jù)市場機會和行業(yè)態(tài)勢的分析，并結(jié)合健康管理公司自身狀況，確定如下策劃原則：
1、正本清源，渠道入手
如何定位，將醫(yī)院渠道的協(xié)同服務落到實處。
找到渠道這個切入點，健康管理公司才能在更大的范圍讓顧客接受，成為名符其實的第一品牌。
2、因地制宜
充分利用全國健康教育協(xié)會的影響力；
充分利用全國地區(qū)媒體及公關(guān)優(yōu)勢；
充分利用長沙市便利的健康服務優(yōu)勢。
3、重點突破。
集中人力、物力、財力于有限的.目標市場，避免四面出擊，分散力量。
重點在于樹立健康管理公司和產(chǎn)品的品牌形象。
三、營銷戰(zhàn)略制定
市場細分及目標市場選定
健康管理公司的產(chǎn)品是一種健康管理類產(chǎn)品在進行市場細分時，應以心理因素和行為因素為細分依據(jù)。
心理因素主要考慮消費者生活格調(diào)、健康價值觀；
行為因素主要考慮消費者購買健康管理公司產(chǎn)品的動機，所追求的利益，對品牌的忠誠度。
根據(jù)健康管理公司產(chǎn)品特點，經(jīng)過市場細分，選定首批區(qū)域市場、團體客戶為目標市場。
目標市場涵蓋戰(zhàn)略
采用集中市場營銷戰(zhàn)略
從全國、全行業(yè)來看，因企業(yè)資源有限，難以覆蓋整個市場，宜集中力量于少數(shù)幾個性質(zhì)相似的子市場，最好選擇省內(nèi)經(jīng)濟條件比較好的城市及銀行、保險公司為目標市場，在產(chǎn)品開發(fā)生產(chǎn)和市場營銷方面實行專業(yè)化服務，比較容易在特定市場取得有利地位。
產(chǎn)品戰(zhàn)略
分為兩大部分：
1、有形產(chǎn)品；
2、無形產(chǎn)品
1、有形產(chǎn)品
指具體的健康管理公司產(chǎn)品
產(chǎn)品定位策略：定位于優(yōu)惠、實用、體檢、系列健康管理、禮品，突出健康管理公司系列產(chǎn)品的特色，在健康管理實用性方面與其它健康管理類公司、其它品牌明顯區(qū)別開，給人留下鮮明的個性和印象。
產(chǎn)品差異化策略
①在產(chǎn)品特色方面：以渠道為素材，充分利用全國省健康教育協(xié)會的整體優(yōu)勢，構(gòu)筑渠道的廣度與深度。
②在產(chǎn)品種類上：根據(jù)不同消費者的愛好，不同區(qū)域市場的健康需求特色，可設(shè)計、生產(chǎn)不同的產(chǎn)品，如體檢、陪同、護理等。
③在產(chǎn)品檔次上：以中、低檔產(chǎn)品為主，用于提高市場占有率，為代理商獲取利潤，設(shè)計、生產(chǎn)部分高檔產(chǎn)品，用于提升企業(yè)形象。
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們生活方式的改變，人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性?。┮殉蔀槲：θ藗兘】档臍⑹?，它具有發(fā)病率高、病程長、病變隱匿、并發(fā)癥多、致殘性高，嚴重危害著人們的生活質(zhì)量和生命安全，成為社會沉重的負擔。為貫徹落實《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《中國慢性病防治工作規(guī)劃（20__-20__年）》，預防慢性病的長期危害，防止嚴重的并發(fā)癥，特制定本實施方案。
一、指導思想
以“十二五”規(guī)劃中“加強慢性病防治工作作為改善民生、推進醫(yī)改的重要內(nèi)容，采取有力有效措施，盡快遏制慢性病高發(fā)態(tài)勢”作為開展慢性病管理的指導思想。以我院就診的慢病患者為服務對象，以控制慢病危險因素為干預重點，以健康教育、健康促進和患者管理為主要手段，通過“醫(yī)聯(lián)體”活動開展為載體，提高我院醫(yī)務人員加強慢病管理意識，走進基層、走進社區(qū)、走進家庭，促進預防、干預、治療的`有機結(jié)合。
二、目標
慢性病管理的最終目標不是治愈疾?。ㄒ驗楹芏嗦约膊∈菬o法治愈的），而是努力將慢性疾病患者的健康狀況、健康功能維持在一個滿意的狀態(tài)，獨立生活，回歸社會；同時，改變不良生活方式，有效減少疾病危險因素，減少用藥，控制醫(yī)療保健成本，節(jié)約社會衛(wèi)生資源。為我院贏得更好的社會效益，發(fā)揮醫(yī)院公益性。
三、組織領(lǐng)導
成立20__年“慢性病管理”實施領(lǐng)導小組
組 長：章云霞
副組長：施圣暉 陳思仙
成 員： 楊 輝 芮麗麗 彭德清
領(lǐng)導小組下設(shè)安全月活動指揮辦公室，設(shè)在護理部，主任由施圣暉 陳思仙兼任，副主任由彭德清擔任，負責“慢性病管理”的相關(guān)活動，辦公室成員由各護理單元護士長組成。
五、活動內(nèi)容和安排
（一）宣傳發(fā)動階段：7月10日—7月20日
1、召開全院護理人員會議，宣布《宣城市人民醫(yī)院20__年“慢性病管理”實施方案》，各護理單元高度重視，積極申報開展。
2、醫(yī)院網(wǎng)站及宣傳欄宣傳《宣城市人民醫(yī)院20__年“慢性病管理”實施方案》。
3、各科室認真學習并領(lǐng)會實施方案。
（二）試點科室評選階段：7月21日—7月31日
影響我國人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。根據(jù)科室申報表，首先考慮在有以上相關(guān)疾病的科室中進行選擇，初步計劃選擇兩個科室進行試點。
（三）實施階段：8月1日—9月30日
1、試點科室制定本科室開展慢性病管理的實施方案。由護士長牽頭，在科主任的領(lǐng)導下，醫(yī)護合作，制定切實可行的實施方案。
2、建立慢性病患者檔案。從8月1日始，納入慢病管理的患者入院時均建立電子檔案，便于住院期間實施慢病管理措施和出院后隨訪追蹤管理。
3、按時隨訪，并填寫隨訪記錄表。慢性病病程長，并發(fā)癥多，而且需要長期服藥，所以隨訪是慢性病管理中的重點，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式改變，測量其體重、血壓、血糖，評定日常自理生活能力等，了解患者服藥情況，根據(jù)患者的具體情況做具體處理。
4、對基層醫(yī)療機構(gòu)進行培訓。慢性病患者出院后，更多的服務是在基層醫(yī)院和社區(qū)診所。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責相關(guān)慢性病防控措施的執(zhí)行與落實。試點科室要為基層衛(wèi)生機構(gòu)開展慢性病診療、康復服務提供技術(shù)指導；制定慢性病健康教育策略方法，傳播慢性病防治核心信息，并指導基層醫(yī)療機構(gòu)開展慢性病健康教育活動。促進合理膳食、適量活動、控煙限酒，培育健康人群。
5、試點科室及時對本科室醫(yī)護人員進行慢病管理相關(guān)知識培訓，逐步實現(xiàn)慢性病的規(guī)范化診治和康復。嚴格遵照衛(wèi)生行政部門制定的診療技術(shù)規(guī)范和指南，完善專業(yè)化培訓制度，注重康復治療的早期介入。在提供規(guī)范化診斷、治療和康復的同時，要加強對患者及家屬的咨詢指導和科普宣傳。
6、慢性病管理試點科室，注重開展社區(qū)調(diào)查隨訪，明確本病主要健康問題和危險因素，應用適宜技術(shù)，發(fā)展適合我院的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。
（四）總結(jié)推廣階段：10月1日—12月30日
1、總結(jié)階段：試點科室在10月20日前完成慢性病管理工作總結(jié)，召開全體護士長會議，進行經(jīng)驗交流。
2、推廣階段：將試點科室好的經(jīng)驗、做法匯總，鼓勵有慢性病的護理單元均逐步開展慢性病管理，并加強與各部門及兄弟醫(yī)院的合作。加強科研，促進合作和交流，開發(fā)健康教育與健康促進工具，加強科研成果轉(zhuǎn)化和利用，推廣慢性病預防、早診早治早康和規(guī)范治療等適宜技術(shù)。
六、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導，推進方案實施。在開展慢性病管理的過程中，領(lǐng)導要起推進的積極作用，切實解決防治工作中的問題和困難，落實政策保障、人員配備、資金投入、監(jiān)督獎勵等措施，大力加強醫(yī)護人員動員，努力形成醫(yī)院與社區(qū)防治工作合力。
（二）履行部門職責，落實綜合措施。加強部門間協(xié)調(diào)溝通，建立慢性病防治工作聯(lián)席會議制度，健全分工明確、各負其責、有效監(jiān)督的工作機制，協(xié)調(diào)解決慢性病管理重大問題，落實各項管理措施。