醫(yī)院感染科護理工作計劃一201X年，感染科將在在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心和照顧下，加強科室管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真做好疾病防治工作，推進(jìn)我科工作改革與發(fā)展。
1、堅持以病人為中心，努力提供一流服務(wù)。以病人為中心，以病人的需求作為工作的出發(fā)點，向病人提供滿意的醫(yī)療服務(wù)，住院費用一日清單，進(jìn)行健康教育。向患者提供心理、預(yù)防、保健等綜合服務(wù)。使病人除享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)外，享受到健康保健服務(wù)，建立高品質(zhì)的生活方式。尊重病人的權(quán)利。爭取為科室創(chuàng)造良好的社會效益和良好的經(jīng)濟效益。
2、提高醫(yī)護質(zhì)量，廣泛開展人文關(guān)懷隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，病人對醫(yī)院的要求日益提高。我科要把最大限度滿足病人對醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的需求做為我們各項工作的出發(fā)點。努力提高全科醫(yī)療技術(shù)的整體水平。通過科內(nèi)自己舉辦專題講座，主任查房，院內(nèi)外專家會診，病危討論等形式，不斷提高對各種危重疑難病的診斷治水平。強化“以病人為中心”的服務(wù)理念，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立和完善醫(yī)患溝通制度、投訴處理制度;建立防范醫(yī)療糾紛預(yù)警機制，及時化解醫(yī)患矛盾，降低醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。
3、推動發(fā)展。加強感染科管理，加強傳染病防治，使傳染病在感染科住院治療。加強科室人員要自身對傳染病防護，醫(yī)護人員必須養(yǎng)成良好習(xí)慣，按工作流程進(jìn)行工作，加強科室消毒，搞好清潔衛(wèi)生。
4、建議醫(yī)院給感染科醫(yī)務(wù)人員2名，科室計劃派一人去大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)半年。
醫(yī)院感染科護理工作計劃二一、做好院內(nèi)感染監(jiān)測；
①控制感染率并減少漏報：對臨床科室強調(diào)醫(yī)院感監(jiān)測的意義并對每一份病歷都進(jìn)行監(jiān)測。
②按照衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)一步規(guī)范內(nèi)窺鏡、口腔科、供應(yīng)室的操作、消毒。
③每月對全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測；
④指導(dǎo)傳染病分診點的科室部局及消毒隔離工作；
二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行新的《中華人民共和國傳染病防治法》，加強傳染病網(wǎng)絡(luò)直報管理，每日收集傳染病報告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，每旬對不明原因肺炎、禽流感、流感、死亡病例等進(jìn)行主動監(jiān)測報告，搞好結(jié)核病歸口管理。
三、輸血管理：
1、嚴(yán)格輸血申請審查制度。
2、嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血指征，掌握輸血適應(yīng)癥；
3、積極開展成份輸血。
4、嚴(yán)格執(zhí)行輸血同意書簽字制度。
根據(jù)傳染病突發(fā)事件應(yīng)急工作特點,制訂應(yīng)急計劃、預(yù)案和流程,完善應(yīng)急制度及應(yīng)急門診和病區(qū)的建設(shè)。建立應(yīng)急護理梯隊,充分保障傳染病突發(fā)事件時以最快的速度,最有效的措施組建一支人力充足、反應(yīng)迅速、技術(shù)精良的應(yīng)急護理隊伍,是確保應(yīng)急救護任務(wù)圓滿完成的關(guān)鍵。
1.1成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急梯隊
應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組由院長掛帥親自抓,由分管醫(yī)療的副院長協(xié)助具體抓,領(lǐng)導(dǎo)小組成員為政宣、醫(yī)療、護理、院感、總務(wù)、設(shè)備維修等部門負(fù)責(zé)人,醫(yī)務(wù)科、護理部和院感科負(fù)責(zé)應(yīng)急治療護理和隔離消毒及防護工作,護理部負(fù)責(zé)應(yīng)急護理工作。護理部成立應(yīng)急護理第一、二、三梯隊,由具有豐富臨床實踐經(jīng)驗,熟練掌握搶救知識和技能,獨立工作能力強,善于溝通交流,身體素質(zhì)好,作風(fēng)過硬及居住在醫(yī)院或距醫(yī)院較近的護理人員組成。
1.2制定應(yīng)急紀(jì)律制度
一旦發(fā)現(xiàn)突發(fā)傳染病疫情,應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員,應(yīng)急梯隊人員及全院工作人員進(jìn)入備戰(zhàn)狀態(tài),終止休假和正常休息,無條件服從醫(yī)院調(diào)遣。護理部建立應(yīng)急病區(qū)護士長及應(yīng)急梯隊成員通訊錄和聯(lián)系網(wǎng),要求應(yīng)急隊員在應(yīng)急狀態(tài)時保持24h信息暢通,一旦接到通知,以最快的速度到達(dá)指定的地點。
2組織護理人員進(jìn)行突發(fā)傳染病知識和護理技能培訓(xùn)
2.1確定目標(biāo)
通過培訓(xùn)演練提高護理人員應(yīng)對傳染病突發(fā)事件的能力;培養(yǎng)一支訓(xùn)練有素的應(yīng)急護理隊伍,使應(yīng)急護理工作有條不紊地進(jìn)行。
2.2培訓(xùn)內(nèi)容及方法
2.2.1突發(fā)傳染病處理能力的培養(yǎng)
首先,理論學(xué)習(xí),由護理部組織全院護理人員學(xué)習(xí)應(yīng)急管理和相關(guān)應(yīng)急組織體系及應(yīng)急聯(lián)動機制,重點學(xué)習(xí)衛(wèi)生部及省地市衛(wèi)生行政管理部門制定的突發(fā)傳染病應(yīng)急護理工作流程,隔離防護知識,特殊治療護理,針對性的急救知識和技術(shù)并進(jìn)行護理理論操作考試,使應(yīng)急護理工作規(guī)范化、程序化。其次,突發(fā)傳染病應(yīng)急門診和應(yīng)急病區(qū)的工作程序,由臨床經(jīng)驗豐富的護理人員擔(dān)任導(dǎo)醫(yī)、分診、咨詢及就診病人突發(fā)傳染病知識的健康教育,按病情輕重緩急將病人大致分類,對重病人就診實行先就診后繳費和辦理住院手續(xù);應(yīng)急病區(qū)對診斷明確的重癥住院病人,及時請示院領(lǐng)導(dǎo),請求上級醫(yī)院技術(shù)支持,遠(yuǎn)程會診和專家指導(dǎo),確保診療護理質(zhì)量;對輕病人集中管理,同時做好病人及周圍人群的健康教育,穩(wěn)定正常社會秩序,使人們樹立堅定信念正確應(yīng)對傳染病疫情。再次,護理搶救知識和技能訓(xùn)練,護理部平時注重對護士搶救技能(心肺復(fù)蘇術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、吸氧術(shù)、靜脈留置針技術(shù)、氣管切開護理技術(shù)、心電監(jiān)護儀和呼吸機使用)的系統(tǒng)化培訓(xùn)、強化和考核力度,并根據(jù)日常工作中存在的不規(guī)范行為、技術(shù)考核時常出現(xiàn)的問題、操作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及搶救器械使用中故障的發(fā)現(xiàn)與排除法等組編缺陷題庫,人為設(shè)置“缺陷”讓護理人員先行識別缺陷操作,明白正確的操作方法,然后對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步規(guī)范,使大家從被動接受學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動尋錯,創(chuàng)造輕松的學(xué)習(xí)氛圍,激發(fā)自覺學(xué)習(xí)的積極性。通過糾錯補漏加深記憶,以提高護士的急救技術(shù)及觀察病情能力和搶救配合能力。
2.2.2突發(fā)傳染病應(yīng)急預(yù)案演練
由于突發(fā)傳染病很少發(fā)生,而且多種多樣,護理部每年將突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和搶救技術(shù)作為護士“三基”考試內(nèi)容。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組織各應(yīng)急小組成員按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行反復(fù)情景模擬演練,高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求參加省市組織的應(yīng)急演練,提高護理人員的應(yīng)急意識。通過演練不僅僅使應(yīng)急梯隊成員掌握應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容,重要的是檢驗應(yīng)急計劃、預(yù)案和流程是否全面、科學(xué)、合理,并且根據(jù)演練結(jié)果進(jìn)一步修改、補充、完善;可以全面了解應(yīng)急梯隊成員的應(yīng)急救護能力,隨時調(diào)整訓(xùn)練計劃、預(yù)案和流程,有針對性地強化訓(xùn)練,從而有效地提高護理人員的應(yīng)急能力。
3突發(fā)傳染病的應(yīng)急護理管理
3.1快速反應(yīng),啟動緊急預(yù)案
院總值班領(lǐng)導(dǎo)執(zhí)行突發(fā)傳染病報告程序,每當(dāng)有突發(fā)傳染病預(yù)報,應(yīng)急小組成員處于待命狀態(tài),一旦接到通知,立即啟動緊急預(yù)案,整體應(yīng)急系統(tǒng)開始運行,參與應(yīng)急救治的各級人員迅速到崗,明確任務(wù)和職責(zé),組織和指派相關(guān)人員迅速進(jìn)行突發(fā)傳染病的評估,以便作出下一步的安排。應(yīng)急護理小組長接到通知,馬上召集應(yīng)急護理梯隊成員開放應(yīng)急門診和應(yīng)急病區(qū),為隨時能夠接診和收治病人開辟綠色通道。由具有豐富臨床經(jīng)驗、病情判斷能力的分診護士到應(yīng)急門診接待就診病人,維持就診秩序,根據(jù)病情輕重緩急進(jìn)行簡單查看病情,快速準(zhǔn)確的分類,迅速安置病人。突發(fā)傳染病應(yīng)急預(yù)案流程為:應(yīng)急梯隊處于待命狀態(tài);應(yīng)急門診、應(yīng)急病區(qū)啟動,導(dǎo)醫(yī)、分診、預(yù)檢分流、轉(zhuǎn)送和收治病人;醫(yī)療護理服務(wù)、隔離消毒防護、心理支持等健康管理。
3.2人力資源調(diào)配,護理技術(shù)支持
2006年我市流行性乙型腦炎流行期間,病人數(shù)量尤其是重危病人數(shù)量突然增加,又要設(shè)立專門的應(yīng)急門診和應(yīng)急病區(qū),因此護理人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到應(yīng)該配備的要求,護理部想方設(shè)法將“辦公室”搬到應(yīng)急病區(qū),主任每天固定時間到應(yīng)急病區(qū)召開簡短會議,部署工作并了解應(yīng)急工作的動向,兩位副主任深入病房,著重了解重危病人搶救和基礎(chǔ)護理落實情況,及時發(fā)現(xiàn)和解決臨床上各種困難,指導(dǎo)重危病人治療護理,隨時修正各種護理計劃和工作流程。并抽出院感科和信息科的部分護理人員作為應(yīng)急第二梯隊支援臨床一線工作,滿足應(yīng)急需要,發(fā)揮自己的工作優(yōu)勢,確保護理質(zhì)量。同時通知本年度新聘用護士提前上崗不僅可協(xié)助帶教做力所能及的護理工作,又可抓住應(yīng)急病區(qū)作為第一課堂的時機,使她們見到了平時見不到的危重病人,學(xué)到了平時學(xué)不到的危重病人護理知識和搶救技術(shù);經(jīng)受了鍛煉,磨煉了意志,重要的是保證了護士與危重病人的配備比例,順利完成了45例乙腦病人的救治和護理任務(wù)。2008年手足口病流行期間,應(yīng)急病區(qū)的手足口病住院患兒曾達(dá)到20余例,針對治療中靜脈穿刺困難的問題,為了確保治療質(zhì)量,減輕患兒痛苦和家長擔(dān)憂,護理部專門調(diào)集臨床各科室動靜脈穿刺技術(shù)優(yōu)秀的護理人員組成應(yīng)急技術(shù)支持小分隊,隨時為血管穿刺難度大的患兒進(jìn)行采血和治療,經(jīng)過3個月的奮戰(zhàn),圓滿完成了139例患兒的護理任務(wù),受到患兒家長的贊揚,收到了良好的治療效果和社會效益。
3.3綜合醫(yī)療資源,配足應(yīng)急物質(zhì)
護理部及時準(zhǔn)備緊急搶救,短時間組建應(yīng)急病區(qū)和門診所需的大量物資和設(shè)備,整合全院所有的資源,保證應(yīng)急救護的需要。護理部要求應(yīng)急病區(qū)護士長做好突發(fā)傳染病搶救物資和隔離防護用品的貯備,注意搶救器材的保養(yǎng)與維修,使搶救器械處于備用狀態(tài),并與總務(wù)科、器械科隨時保持聯(lián)系,以保證應(yīng)急搶救的物資供應(yīng)。要求應(yīng)急病區(qū)明確專人管理應(yīng)急貯備物資,規(guī)定應(yīng)急貯備物資一律不得挪用和外借。應(yīng)急病區(qū)護士長定期或不定期檢查醫(yī)療儀器、藥品、通訊、電源和氣源等在位完好情況,確保物資能及時供應(yīng)。
4對策
4.1應(yīng)急梯隊的建設(shè)是一項長期工程,應(yīng)該根據(jù)應(yīng)急需要不斷完善
專科醫(yī)院護理部在應(yīng)對突發(fā)傳染病的管理中,也暴露了許多弱點和不足,在人員的培養(yǎng)、搶救設(shè)施的完善、搶救器械的使用、重危病人護理和搶救技術(shù)方面還有待進(jìn)一步完善和提高。由于專業(yè)所限,近年來我院招聘的護理人員中,普遍文化水平較低,護理基本理論、基本知識、基本技能不扎實,加之平時重危病人偏少,ICU無法正常開展工作,護理人員對搶救器械的使用和搶救技術(shù)容易產(chǎn)生生疏感。因此,護理部對護理人員的培訓(xùn)難度和廣度加大,這就需要付出更多的精力進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn),通過考試和競賽提高操作技能,確保應(yīng)急時的熟練度,在人力資源管理上應(yīng)充分考慮傳染病?？漆t(yī)院所承擔(dān)的社會責(zé)任和角色。
4.2應(yīng)急病區(qū)的建設(shè)應(yīng)該引起足夠重視
不僅僅是應(yīng)對傳染病突發(fā)事件的需要,便于應(yīng)急病人的管理,有效利用醫(yī)院僅有的醫(yī)療資源,確保重危病人的及時救治,更重要的是防止了與普通傳染病人的交叉感染,消除病人之間的顧慮,且使應(yīng)急病區(qū)護理人員更快更好地適應(yīng)應(yīng)急工作和環(huán)境,確保了應(yīng)急護理工作質(zhì)量,最大限度挽救病人生命。
4.3專業(yè)化的護理服務(wù)是保證應(yīng)急救治質(zhì)量的關(guān)鍵
護理部應(yīng)注重專業(yè)護士的培養(yǎng),并調(diào)集人力資源,采用由專業(yè)護士負(fù)責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)的多專業(yè)合作的工作模式,實施重點病人重點管理,解決臨床護理中出現(xiàn)的各種專業(yè)難題。
4.4加大應(yīng)急計劃預(yù)案流程的學(xué)習(xí)和演練
在突發(fā)傳染病救護中,護理人員面臨的壓力是巨大的,突如其來的大批重危病人,而且具有一定的傳染性,恐懼生疏感,不僅影響工作節(jié)奏,甚至出現(xiàn)難以應(yīng)付的局面。因此,護理部應(yīng)將應(yīng)急演練納入每年的護理工作計劃中,加大應(yīng)急預(yù)案的演練力度,要求全員參加,真實情景模擬,演練形式多樣,包括理論考試、緊急集合、穿脫防護衣、隔離技術(shù)、搶救技術(shù)、搶救器械的使用等,不斷提高應(yīng)急反應(yīng)能力和護理急救水平。
一、門診護理工作計劃
1、加強護理操作技能訓(xùn)練，每月進(jìn)行一次護理操作考核，按照考核表逐項打分，不及格者給與補考機會，仍未通過的酌情扣當(dāng)月獎金，并暫停值班資格，通過后方可參加值班。
2、加強護理基礎(chǔ)知識的訓(xùn)練，每月對“三基三嚴(yán)”知識進(jìn)行筆試，提前給出考核范圍，筆試結(jié)果在科內(nèi)公布。
3、提高護理人員的服務(wù)質(zhì)量，對新進(jìn)護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。對分診臺的護士加強管理，每天準(zhǔn)時準(zhǔn)點上下崗，做到主動迎送并正確引領(lǐng)來院的患者和家屬、檢查團等，以及做好患者的咨詢問答工作。每月進(jìn)行一次病人對護士的滿意度調(diào)查，對出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量問題的人員進(jìn)行批評，對連續(xù)三次滿意度調(diào)查出現(xiàn)問題的人員停止值班，在認(rèn)真反省并有改正才可以值班。（調(diào)查表內(nèi)容見附表1 ）對發(fā)生護理服務(wù)質(zhì)量問題的護理人員進(jìn)行批評教育。
4、合理安排值班，做到新老配班，責(zé)任到人，遇突發(fā)事件時有調(diào)配人員，保證護理力量充足。
5、不定期的進(jìn)行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取教訓(xùn)，提
出防范與改進(jìn)措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究相關(guān)責(zé)任 ，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。
6、做好科內(nèi)物品的管理工作，定期檢查清點科內(nèi)各種器械和物品。
二、院感工作計劃
1、制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃，全年舉辦醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)2次。針對培訓(xùn)內(nèi)容，對醫(yī)院感染管理知識進(jìn)行測試1次。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染管理的基本知識和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。
2、落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，保證洗手與手消毒效果。
3、指導(dǎo)各科室醫(yī)護人員采用準(zhǔn)確的預(yù)防銳器傷的操作行為，包括禁止雙手回套針帽、及時處理銳器、使用合適的個人防護用品等。加強重點科室預(yù)防職業(yè)暴露及職業(yè)暴露后的處理培訓(xùn)，尤其是手術(shù)室和外科新上崗人員未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗，以減少職業(yè)暴露的危險。
4、院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)等職能，在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強對醫(yī)護人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、
安全防護以及緊急處理專業(yè)知識培訓(xùn)，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實。
__年2月18日
[護理感染工作計劃]
20__年護理部將在院黨政班子的領(lǐng)導(dǎo)下，重點圍繞“一條主線、兩個重點、三個推進(jìn)、四項建設(shè)”的工作目標(biāo)，充分發(fā)揮全院護士的積極作用，不斷提升我院護士的綜合實力，努力開創(chuàng)瑞金護理新局面。
一、一條主線——以人為本
1. 提升內(nèi)部員工的滿意度
（1） 設(shè)計護士對護理工作滿意度調(diào)查問卷，開展調(diào)研分析與尋找對策，積極營造良好的工作氛圍；
（2） 了解新進(jìn)護理人員對瑞金醫(yī)院護理部的需求，需要解決的問題，進(jìn)行課程設(shè)置、臨床培訓(xùn)等方面的調(diào)查。
（3） 簡化護理管理流程，建立護理信息網(wǎng)上傳送系統(tǒng)，包括各類考試成績、獲獎情況、論文發(fā)表、外出培訓(xùn)等，主動服務(wù)一線護士；
（4） 加強三級管理，開展護理行政查房，深入病區(qū)，聽取護士的各種反饋意見，及時解決實際問題。
2. 提升外部客戶的滿意度
（1） 繼續(xù)開展病人滿意率調(diào)查，分析問題及時整改。
（2） 開展全院護士心理護理培訓(xùn)；
（3） 落實公休座談會（3次/月），及時解決病人需求；
（4） 完善單病種健康宣教內(nèi)容并組織實施；
二、二個重點：護理質(zhì)量改善與病人安全的促進(jìn)及重癥醫(yī)學(xué)ICU的建立
1. 護理質(zhì)量改善與病人安全的促進(jìn)
（1） 開展護理項目管理，控制危險因素，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)。
a) 開展專項檢查：身份識別制度落實；分級護理制度落實；消毒包的規(guī)范、健康宣教實施。
b) 建立護理部－科級－病區(qū)三級醫(yī)療質(zhì)量安全網(wǎng)絡(luò)體系，建立一支護理質(zhì)量實時監(jiān)控隊伍，組織質(zhì)量評價員進(jìn)行掛職鍛煉；開展質(zhì)量質(zhì)量評價員的交流學(xué)習(xí)。
c) 建立科學(xué)的質(zhì)量考核體系：建立?？瀑|(zhì)量考評體系。
d) 圍繞醫(yī)院管理年病人安全目標(biāo)開展護理項目管理，包括嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生，防范與減少患者壓瘡發(fā)生，防范與減少患者導(dǎo)管滑脫，提高用藥安全。
（2） 病人安全的促進(jìn)
a) 進(jìn)一步完善His2.0系統(tǒng)，建立病人不安全事件、壓瘡預(yù)報等電子上報系統(tǒng)；
b) 建立改善人員、流程、制度、物品、設(shè)備系統(tǒng)方案修訂護理管理制度和細(xì)則，統(tǒng)一全院各類標(biāo)識
3. 重癥醫(yī)學(xué)科ICU的建立
（1） 創(chuàng)建ICU特色護理品牌，建立ICU護理骨干隊伍，培養(yǎng)一批ICU?？谱o士。
（2） 制定ICU五年總體發(fā)展計劃
a) 通過嚴(yán)格的選拔和培訓(xùn)，成立危重病?？谱o理小組，包括血液凈化護理組、傷口/造瘺護理組、腸內(nèi)營養(yǎng)組、靜脈治療護理組、導(dǎo)管護理組等專業(yè)小組、疼痛護理組；
b) 形成并完善各專業(yè)小組的培訓(xùn)、考評體系；開展各ICU聯(lián)合查房和ICU聯(lián)合培訓(xùn)講課，提高ICU間的學(xué)習(xí)和交流，提升ICU護士教學(xué)和培訓(xùn)能力。
c) 開展ICU護理十大安全目標(biāo)學(xué)習(xí)的系列活動，以提升ICU的關(guān)鍵護理質(zhì)量。（十大安全目標(biāo)：氣道安全、轉(zhuǎn)運安全、管道安全、約束安全、壓瘡預(yù)防、VAP預(yù)防、CRBSI預(yù)防、用藥安全、手衛(wèi)生、記錄安全）。
d) 對全院危重癥、疑難護理工作進(jìn)行指導(dǎo)；承擔(dān)部分院內(nèi)咨詢及教學(xué)任務(wù)。
（3） 力爭打造一支精品的創(chuàng)新型ICU護理管理隊伍
a) 通過醫(yī)院內(nèi)部掛職輪轉(zhuǎn)、病區(qū)橫向?qū)W習(xí)等形式，交流管理心得、統(tǒng)一管理要求；
b) 通過組織ICU護理管理人員的外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)等，擴展ICU護士長管理、成本核算等相關(guān)知識，借鑒其他單位好的管理經(jīng)驗；
c) 開展ICU護士核心能力的培養(yǎng)，使ICU護士得到專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，鼓勵督促獲得市級ICU護士適任證書。
d) 通過申報評選，在全院ICU中確立一個ICU作為學(xué)科帶頭科室，著力建設(shè)和發(fā)展優(yōu)秀的ICU實訓(xùn)基地和示范病房。
三、三個推進(jìn)
1.推進(jìn)護理交流學(xué)習(xí)
（1） 通過選派護理人員國內(nèi)外參觀與學(xué)習(xí)以及邀請國內(nèi)外護理專家赴我院講學(xué)搭建護理交流學(xué)習(xí)的平臺，使護士開闊眼界，加快我院護理水平的提高。
（2） 按照不同學(xué)歷、不同層次護士培養(yǎng)計劃落實護士培養(yǎng)；提供護士生涯規(guī)劃咨詢和指導(dǎo)。為不同學(xué)歷、不同層次護士制定個性化職業(yè)生涯規(guī)劃。
（3） 繼續(xù)推進(jìn)護士分層、分級使用，開展能級工作交流會，落實能級工作。充分發(fā)揮各層次護士的積極性。
2. 推進(jìn)護理管理創(chuàng)新項目
（1） 繼續(xù)推進(jìn)每年兩次的護理科研項目申報和評審工作，緊密結(jié)合臨床護理需求，力求做到項目貼近臨床，解決臨床實際問題。積極參與交大及上海市級一系列科研課題申報工作。
（2） 開展貼近臨床貼近病人護理技術(shù)創(chuàng)新項目擂臺賽。爭取在病人安全、成本控制等方面有所突破。
（3） 由各科室制定關(guān)于畢業(yè)2年護理本科護士每人每年至少完成1篇論文的計劃，護理部將對此工作進(jìn)行跟蹤。
3.推進(jìn)信息化管理與科學(xué)的考核體系
a)
b) 推進(jìn)電子病歷在臨床科室的使用。 發(fā)揮在線考核在護士考核中的作用：組織教學(xué)干事、急救隊伍、新職工在線考核。
c) 每月進(jìn)行護理網(wǎng)站的維護，根據(jù)護理部發(fā)展開拓新的護理欄目，比如瑞金醫(yī)院護理部概況、瑞金醫(yī)院重點學(xué)科、重點?？?、護理學(xué)科帶頭人的介紹等，提高瑞金優(yōu)勢學(xué)科的知名度。
d) 積極鼓勵科護士長參加網(wǎng)站投稿，加強科室撰寫雜記的意識，開展約稿工作，提高護理網(wǎng)站及《瑞金護理》質(zhì)量，要求外出培訓(xùn)人員，一張培訓(xùn)照片、一份培訓(xùn)小結(jié)、一個建議。
e)
f) 建立科護士長、護士長考評信息體系；建立預(yù)報上傳信息體統(tǒng)。 細(xì)化電子簽到系統(tǒng)：將電子簽到信息細(xì)化，包括護士職稱、學(xué)歷、屆數(shù)等信息。
g)配合醫(yī)院管理年檢查，進(jìn)一步完善護理常規(guī)，做到信息全面、公開。
四． 四支隊伍建設(shè)
1. 護士長隊伍建設(shè)
（1） 開展護士長系列培訓(xùn)，建立“管理就是服務(wù)”的意識，增強護士長主動服務(wù)的能力。
（2） 建立電子化科護士長、護士長績效考核體系，加大對護士長個人綜合素質(zhì)、崗位能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研教學(xué)等方面的考核。
（3） 開展“我心目中優(yōu)秀護士長”的評選工作，構(gòu)建瑞金醫(yī)院優(yōu)秀護士長形象大使。
（4） 開展病區(qū)－病區(qū)結(jié)對子活動，推進(jìn)護理病房管理質(zhì)量。
2.護理骨干隊伍建設(shè)
（1） 護理部骨干隊伍建設(shè)
b) 完成每年度的護理部骨干評選及考核工作。通過每年一次的骨干擂臺賽選拔，擴大護理骨干人才隊伍，并從管理、教學(xué)科研、臨床專科方面進(jìn)行培養(yǎng)、考核。
c) 每年組織07、08屆護理部骨干交流會，完善護理部骨干的考核機制。 d) 護理部骨干參與四大會診中心工作，選拔優(yōu)秀骨干至護理部、院質(zhì)控辦進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。
（2）急救隊伍建設(shè)
a) 急救一、二、三對隊員至急診輪轉(zhuǎn)，熟悉急診環(huán)境、了解急診搶救流程。 b) 組織急救醫(yī)療隊護士應(yīng)急能力相關(guān)培訓(xùn)
c) 組織急救一、二、三對隊員參與急救演練，提高急救隊員實戰(zhàn)能力。
（3）會診中心隊伍建設(shè)
a) 調(diào)整呼吸機、靜脈輸液、疑難病例、壓瘡護理會診中心組織構(gòu)架，開展全院競聘工作，提高會診中心全員素質(zhì)。
武警天津總隊醫(yī)院，天津 300162
[摘要] 目的 探討ISO質(zhì)量管理體系在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用分析。方法 2010年5月—2013年5月ISO質(zhì)量管理體系應(yīng)用的情況，評估醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率，調(diào)查醫(yī)院管理感染滿意度。結(jié)果 我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量滿意度呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。2012年、2013年分別達(dá)到89.1%、96.3%。結(jié)論 建立ISO 標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理體系, 堅持計劃、實施、檢查、處理、反饋及持續(xù)改進(jìn)的原則, 促進(jìn)了各項感染工作嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化、科學(xué)化管理, 提高了醫(yī)院感染管理質(zhì)量。
[
關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)院感染；ISO質(zhì)量管理體系；院感滿意度
[中圖分類號] R471
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0065-02
如今，全世界對質(zhì)量的認(rèn)識逐漸增強，要求越來越高。國際化標(biāo)準(zhǔn)組織(ISO)ISO9000系列標(biāo)準(zhǔn)，在各國質(zhì)量管理理論的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一了質(zhì)量原理、方法及各質(zhì)量術(shù)語的概念，讓其能在世界范圍內(nèi)推廣使用[1]。目前世界范圍內(nèi)醫(yī)院感染管理的研究已成熱門課題，關(guān)系著醫(yī)院感染的控制和醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展。醫(yī)院感染是一門交叉學(xué)科，是一個由全院共同管理、完善的體系[2]。為了進(jìn)一步規(guī)范我院的感染管理，我院引進(jìn)ISO9001：2000 標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理體系，以實現(xiàn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，進(jìn)一步降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。
1 建設(shè)有效的管理機構(gòu)
1.1 感染管理委員會
我院成立以院長直接領(lǐng)導(dǎo)的管理委員會。管理委員會的主要職責(zé)包括：制定全院感染管理規(guī)程、管理制度、感染管理規(guī)劃，組織相關(guān)科室人員實施；審定全院感染管理計劃；根據(jù)相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院感染的要求，對現(xiàn)有設(shè)施進(jìn)行升級，提出指導(dǎo)性意見；定期召開研討會，協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理方面的重要課題，隨時解決遇到的問題。
1.2醫(yī)務(wù)管理部門
協(xié)助組織醫(yī)技人員進(jìn)行院感相關(guān)知識的培訓(xùn)；出現(xiàn)醫(yī)院感染時，在醫(yī)院統(tǒng)籌安排下，對感染者采取有效地治療，需隔離患者立即隔離；監(jiān)督醫(yī)技人員嚴(yán)格按照無菌原則、藥物使用原則、醫(yī)療用品管理辦法的要求。
1.3 護理管理
協(xié)助組織護理人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防、控制方面的培訓(xùn)；出現(xiàn)醫(yī)院感染時，合理調(diào)配護理人員；指導(dǎo)、監(jiān)督護理人員嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行護理技術(shù)操作。
1.4感染管理科
感染管理專職人員需要負(fù)責(zé)全院感染控制的技術(shù)指導(dǎo)，監(jiān)督和管理全院的感染防控環(huán)節(jié)。其職責(zé)包括：根據(jù)有關(guān)法規(guī)、醫(yī)院感染管理制度擬定工作計劃，并對各部門感染管理組織落實，監(jiān)督和評估；定期進(jìn)行醫(yī)院感染知識的考核；對醫(yī)院出現(xiàn)的感染，及時上報，查找源頭，提出并實施控制措施；參與醫(yī)院一次性醫(yī)療用品、消毒器械的管理。
1.5 藥劑科
對本院抗感染藥物的使用情況定期總結(jié)分析，并全院通報；監(jiān)督臨床醫(yī)護人員嚴(yán)格遵照抗菌藥物的使用原則和管理辦法；出現(xiàn)醫(yī)院感染后，對其使用的抗菌藥物進(jìn)行備案，保存完整采購信息、輸送渠道及藥品信息。
1.6 檢驗科
負(fù)責(zé)全院常規(guī)微生物的檢測；醫(yī)院感染病原體培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗，向全院公布；對病原菌的耐藥性監(jiān)測，為臨床減少耐藥菌株的出現(xiàn)提供幫助。
2 過程管理
根據(jù)預(yù)先制定的院感控制計劃，具體流程如下。①感染管理委員會每月召開一次會議，對目前的醫(yī)院感染管理狀況進(jìn)行總結(jié)匯報，詳細(xì)落實下一個月的醫(yī)院感染計劃和目標(biāo)，重點討論解決醫(yī)院感染管理過程中遇到的重大事項。②醫(yī)院感染科根據(jù)“醫(yī)院感染管理規(guī)范”、“消毒技術(shù)規(guī)范”、“消毒隔離制度”對各部門、各科室進(jìn)行評分，作為工作質(zhì)量考評的依據(jù)。③每月監(jiān)測醫(yī)院感染的發(fā)病率、部門、上報率及漏報率，進(jìn)行發(fā)病率、感染部門、漏報率監(jiān)測, 以及醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測。④對每一項防控措施及實施情況做好文件記錄，完善保存。⑤分析和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理中發(fā)現(xiàn)的問題，及時糾正以減少醫(yī)院感染對醫(yī)療質(zhì)量的影響。⑥回顧2010年5月—2013年5月2010—2013年ISO質(zhì)量管理體系應(yīng)用的情況，評估近年醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率，調(diào)查醫(yī)院管理感染滿意度。采用spss軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3醫(yī)院感染管理滿意度
如表1所示，自2010年5月—2013年5月，我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量滿意度呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。2012年、2013年分別達(dá)到89.1%、96.3%。
4 討論
4.1 臨床效果評價
我院按照ISO 9001 質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)，貫徹以患者為中心，預(yù)防為主，突出責(zé)任管理，細(xì)節(jié)探討，持續(xù)改進(jìn)，強調(diào)各科作用的管理原則[3]。以監(jiān)測為基礎(chǔ)，預(yù)防為目標(biāo)，及時上報病治療為手段，有目的的開展工作，切實有效的保證醫(yī)院感染防控任務(wù)的完成。研究結(jié)果顯示自2010年5月—2013年5月，我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量滿意度呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。2012年、2013年分別達(dá)到89.1%、96.3%。醫(yī)院感染管理質(zhì)量滿意度的提升，體現(xiàn)了ISO質(zhì)量管理體系在醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量上的作用。當(dāng)將醫(yī)院感染任務(wù)落實到科室人員時，每個人都有責(zé)任做好手中的工作，提升感染防控的質(zhì)量。切實降低患者對醫(yī)院感染控制的不滿意后，才能減少不必要的醫(yī)療糾紛，減輕醫(yī)患雙方的負(fù)擔(dān)[4]。
4.2管理效用評價
4.2.1醫(yī)院感染管理意識的提高全院深入貫徹以患者、醫(yī)護人員、職工安全為中心的理念，醫(yī)院感染管理不僅需要關(guān)心患者、醫(yī)生、護理人員、職工，還需要將其工作環(huán)境作為關(guān)注的對象[5]。本院通過職業(yè)安全知識教育、技能培訓(xùn)及關(guān)注病人，提供專業(yè)防護用品，遵循職業(yè)暴露的規(guī)程，患者、醫(yī)護人員、職工在有效保護自己的同時，拉近相互的距離。醫(yī)護人員在工作中時刻記著醫(yī)院感染的要求，從細(xì)節(jié)做起，封閉醫(yī)院感染的途徑，最大可能的降低醫(yī)院感染發(fā)生率。
4.2.2 醫(yī)院環(huán)境改善，形象提升醫(yī)院感染管理水平的提升，不僅體現(xiàn)在院內(nèi)感染率的下降，更體現(xiàn)在醫(yī)院整理管理水平的提高[6]。將ISO質(zhì)量管理體系應(yīng)用于我院后，除了感染質(zhì)量的提升，還體現(xiàn)在醫(yī)院環(huán)境的改善。醫(yī)院的病房得到改善和美化，醫(yī)療廢物、廢水排放更加規(guī)范、快捷，室內(nèi)空氣、物品的清潔及時守時，醫(yī)院的整體形象得到提升。
4.3實現(xiàn)由經(jīng)驗管理向依法管理的轉(zhuǎn)變
經(jīng)驗管理往往會導(dǎo)致醫(yī)院管理的隨意性、盲目性，出現(xiàn)用力過度或用力不足，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不支持，員工不配合。依法管理后，我院感染管理的職責(zé)明確，操作技術(shù)規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，管理措施做到有章可循、責(zé)任到人。院內(nèi)各部分分工明確，相互協(xié)作，以各項法規(guī)實行管理。
4.4貫徹預(yù)防為主
醫(yī)院感染管理環(huán)節(jié)眾多，以往的管理以終末監(jiān)測為目標(biāo)，忽略了流程管理，無法突出感染管理的重點[7]。本院以預(yù)防為原則，分析醫(yī)院診療過程的主線，確定醫(yī)院感染的重點，并對可能的環(huán)節(jié)實施監(jiān)控，專人管理，實現(xiàn)了事后管理變?yōu)槭虑邦A(yù)防，做到防患于未然。
[
參考文獻(xiàn)]
[1]曹榮桂.醫(yī)院管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：247-248.
[2]謝艷群．護理管理對控制醫(yī)院感染效果的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24(18)：2279-2280.
[3]楊賢云，梅正平，郭延萍，等．精益管理在地市級醫(yī)院手術(shù)室流程管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2011，31(9)：26-27.
[4]吳安華．提高常規(guī)手段執(zhí)行力應(yīng)對超級細(xì)菌挑戰(zhàn)[J].中國感染控制雜志，2011，10(1)：1-3.
[5]胡必杰，宗志勇，顧克菊，等.多重耐藥菌感染控制最佳實踐[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012：122-125.
[6]林春蓮．護理管理在臨床科室控制醫(yī)院感染的效果[J].當(dāng)代護士，2012，4(5)：173-174.