時間過得很快，從來都不等人，我們的工作又將在忙碌中充實著，在喜悅中收獲著，立即行動起來寫一份計劃吧。下面小編給大家?guī)磲t(yī)院管理工作計劃8篇，希望大家喜歡!
轉(zhuǎn)眼間又要進入新的一年——20__，新的一年是一個充滿挑戰(zhàn)、機遇與壓力開始的一年，也是我科非常重要的一年。20__年將結(jié)束，在歲末的時候，就新一年的工作提前制定了工作計劃。計劃如下：
一、抓好院容院貌和兩個文明建設(shè)
強化院內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生的整潔，完善各項衛(wèi)生工作制度和保潔措施調(diào)動廣大員工的積極性和主動性，努力提高服務(wù)質(zhì)量做到經(jīng)常與突擊相結(jié)合，實行崗位責(zé)任制，堅持進行衛(wèi)生工作檢查評比制度。繼續(xù)努力把全院的衛(wèi)生各項工作全面推向社會服務(wù)代管理，使我院的環(huán)境衛(wèi)生工作落到實處，營造一個干凈、整潔、、環(huán)境舒適、綠化優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境。
二、工作目標
(一)堅決杜絕重特大刑事案件的發(fā)生，不發(fā)生重特大醫(yī)療事故、消防、交通等安全事故，杜絕集體上訪事件。
(二)在安全管理方面，切實落實風(fēng)險防范措施，設(shè)專人負責(zé)，發(fā)現(xiàn)隱患及時處理。
(三)加強院內(nèi)的安全學(xué)習(xí)、培訓(xùn)管理，每季度對全院職工開展一次法律安全教育，組織職工學(xué)習(xí)《中華人民共和國安全法》、《安全生產(chǎn)法》及其相關(guān)法律、法規(guī)，不斷增強職工的法律安全意識。
(四)為了加強院內(nèi)的安全防范工作，嚴格落實值班制度，節(jié)假日有領(lǐng)導(dǎo)帶班，無脫崗、漏崗現(xiàn)象，認真做好值班記錄。
(五)加強對我院臨時用工人員的管理，對臨時用工人員做到情
況明，底數(shù)明，管理規(guī)范。
三、積極整改
(一)針對上一年度安全工作中暴露出的問題，進一步修訂和完善各種規(guī)章制度，全面落實安全生產(chǎn)責(zé)任制，明確劃分崗位職責(zé)、標準明了、程序清楚，同時細化各崗位、各部門的考核細則，嚴格考核，真正做到依法治院、科學(xué)管理。
(二)總務(wù)人員相對不足，尤其是網(wǎng)絡(luò)管理人員的缺乏。建議審請一名專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)管理人員
四、季度工作
第一季度：
1、 加強后勤人員的政治理論學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)能力和工作水平，學(xué)習(xí)先進的技術(shù)技能，豐富業(yè)務(wù)知識。
2、 加強安全防范意識，細化防范范圍。繼續(xù)執(zhí)行公物巡查制度
。3、 嚴把食堂食品質(zhì)量關(guān)，杜絕一切不合格食品進入院內(nèi)，嚴格執(zhí)行采買索票制度，確保醫(yī)患飲食安全。
4、 總結(jié)20__年醫(yī)療消耗和節(jié)能管理中存在的問題，進一步完善采購制度與節(jié)能降耗管理。樹立為臨床一線服務(wù),當好后勤兵的觀念。
第二季度：
1、 根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，采購設(shè)備
2、 天氣漸進干燥，安全檢查小組應(yīng)加強安全巡邏，排查安全隱患，防火防災(zāi)，做好醫(yī)院消防設(shè)施，完整記錄日常安全管理工作臺帳。
3、5月中旬進行一次消防安全演練及消防安全知識培訓(xùn)。
第三季度：1、加強醫(yī)院后勤倉庫的管理工作，嚴格遵守各項規(guī)章制度，對全院部分固定資產(chǎn)低值消耗品及其他材料等物資的妥善保
管的同時樹立為臨床一線醫(yī)療服務(wù)的思想，做到有計劃、有步驟地購進所需物資，對一切物資分類存放整齊，注意物資的積壓、變質(zhì)、霉爛的處理，保證全院的物資供給所需，嚴格落實出入庫、實物驗收、清點、發(fā)放等制度，并做好物品分類建賬，賬物相符。保持室內(nèi)外貨物擺放有序，衛(wèi)生整潔，并徹實做好防火、防盜、防破壞工作。
2、進一步加強和完善洗衣房的各項工作制度，嚴格對醫(yī)院的被服衣物隔離消毒等工作的管理，按時下收下送，保障供給，徹實做好全院的被服、衣物等的交賬、清點、登記手續(xù)，嚴防錯漏和丟失，嚴格遵守各種機電設(shè)備的操作規(guī)程，做到用電安全、生產(chǎn)安全，杜絕一切事故的發(fā)生，保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生整潔。
第四季度：1、 根據(jù)國質(zhì)檢量文件精神，認真做好儀器質(zhì)量管理工作，對相關(guān)設(shè)備日常應(yīng)進行自檢自測，并報相關(guān)單位，做好完整記錄。定期將儀器送杭州市計量廳進行檢測，校準。2、 根據(jù)市政府文件精神，結(jié)合衛(wèi)生文明城市要求，我院對除四害工作應(yīng)常抓不懈，組織人員定期完成任務(wù)。四害即為滅鼠、蚊、蠅、蟑螂，投藥區(qū)域要覆蓋到位，不留死角，殘藥由總務(wù)倉庫人員保管。
3、 加強對醫(yī)療設(shè)備與生活設(shè)備的維修管理,雖然很多設(shè)備處在老齡化階段,結(jié)合我院實際,能用設(shè)備應(yīng)盡量發(fā)揮其主觀能動性,平時做好養(yǎng)護工作,盡量降低維修率,要有為醫(yī)院節(jié)約一張紙、一滴水的覺悟。
總務(wù)科
20__年12月22日
20__年院感辦將按照醫(yī)院工作目標，認真履行管理督導(dǎo)職能，努力做好醫(yī)院感染管理工作。
一、加強質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。
1、充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標準培訓(xùn)，認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。
2、落實醫(yī)院感染管理會議制度，每季度召開醫(yī)院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結(jié)、布置工作。督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。
二、持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作
1、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測，對全院重點科室、部門，如產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、重癥醫(yī)學(xué)科等的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑以及壓力蒸汽滅菌器等進行常規(guī)監(jiān)測。
2、持續(xù)開展目標性監(jiān)測工作，包括重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等監(jiān)測及外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測。
3、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，院感辦專職人員每周深入臨床科室收集資料，監(jiān)測、統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率，每年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查1次，完成醫(yī)院感染資料的統(tǒng)計、匯總、分析和報告，并及時反饋給臨床科室。
4、持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測通過加強督導(dǎo)，強化各科室病原學(xué)監(jiān)測意識，提高送檢率;及時記錄微生物實驗室陽性結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢，進行全院病原菌的耐藥分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。
三、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識
1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。
2、制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃，全年舉辦醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)4次。針對培訓(xùn)內(nèi)容，對醫(yī)院感染管理知識進行測試2次。20__年計劃每季度編印一期《醫(yī)院感染簡訊》，宣傳醫(yī)院感染管理，反饋監(jiān)測信息。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染管理的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。
四、強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生
落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，保證洗手與手消毒效果。
五、合理使用抗菌藥物管理
積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋梁作用，協(xié)助檢驗科做好病原學(xué)監(jiān)測工作，每季度統(tǒng)計臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安全保障。
六、醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化。
院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)等職能，在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強對醫(yī)護人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理專業(yè)知識培訓(xùn)，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實。
轉(zhuǎn)眼間又要進入新的一年——20__，新的一年是一個充滿挑戰(zhàn)、機遇與壓力開始的一年，現(xiàn)就20__年提前制定工作計劃如下：
一、抓好院容院貌和兩個文明建設(shè)
強化院內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生的整潔，完善各項衛(wèi)生工作制度和保潔措施，調(diào)動廣大員工的積極性和主動性，努力提高服務(wù)質(zhì)量，做到經(jīng)常與突擊相結(jié)合，實行崗位責(zé)任制，堅持進行衛(wèi)生工作檢查評比制度。繼續(xù)努力把全院的衛(wèi)生各項工作全面推向社會服務(wù)代管理，使我院的環(huán)境衛(wèi)生工作落到實處，營造一個干凈、整潔、、環(huán)境舒適、綠化優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境。
二、工作目標
(一)堅決杜絕重特大刑事案件的發(fā)生，不發(fā)生重特大醫(yī)療事故、消防、交通等安全事故，杜絕集體上訪事件。
(二)在安全管理方面，切實落實風(fēng)險防范措施，設(shè)專人負責(zé)，發(fā)現(xiàn)隱患及時處理。
(三)加強院內(nèi)的安全學(xué)習(xí)、培訓(xùn)管理，每季度對全院職工開展一次法律安全教育，不斷增強職工的法律安全意識。
(四)為了加強院內(nèi)的安全防范工作，嚴格落實值班制度，節(jié)假日有領(lǐng)導(dǎo)帶班，無脫崗、漏崗現(xiàn)象，認真做好值班記錄。
(五)加強對我院臨時用工人員的管理，對臨時用工人員做到情況明，底數(shù)明，管理規(guī)范。
三、積極整改
(一)針對上一年度安全工作中暴露出的問題，進一步修訂和完善各種規(guī)章制度，全面落實安全生產(chǎn)責(zé)任制，明確劃分崗位職責(zé)、標準明了、程序清楚，同時細化各崗位、各部門的考核細則，嚴格考核，真正做到依法治院、科學(xué)管理。
(二)總務(wù)人員相對不足，希望領(lǐng)導(dǎo)重視，增加人員。
總務(wù)科季度工作計劃
第一季度：1、 加強后勤人員的政治理論學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)能力和工作水平，學(xué)習(xí)先進的技術(shù)技能，豐富業(yè)務(wù)知識。2、 加強安全防范意識，執(zhí)行公物巡查制度。3、總結(jié)20__年醫(yī)療消耗和節(jié)能管理中存在的問題，進一步完善采購制度與節(jié)能降耗管理。樹立為臨床一線服務(wù),當好后勤兵的觀念。
第二季度：1、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，采購設(shè)備 2、天氣漸進干燥，安全檢查小組應(yīng)加強安全巡邏，排查安全隱患，防火防災(zāi)，做好醫(yī)院消防設(shè)施，完整記錄日常安全管理工作臺帳。
第三季度：1、加強醫(yī)院后勤倉庫的管理工作，嚴格遵守各項規(guī)章制度，樹立為臨床一線醫(yī)療服務(wù)的思想，做到有計劃、有步驟地購進所需物資，對一切物資分類存放整齊，注意物資的積壓，保證全院的物資供給所需，嚴格落實出入庫、實物驗收、清點、發(fā)放等制度，并做好物品建賬，賬物相符。保持室內(nèi)外貨物擺放有序，衛(wèi)生整潔，并徹實做好防火、防盜、防破壞工作。
2、進一步加強和完善洗衣房的各項工作制度，嚴格對醫(yī)院的被服衣物消毒等工作的管理，按時下收下送，保障供給，徹實做好全院的被服、衣物等的交賬、清點、登記手續(xù)，嚴防錯漏和丟失，嚴格遵守各種機電設(shè)備的操作規(guī)程，做到用電安全、生產(chǎn)安全，杜絕一切事故的發(fā)生，保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生整潔。
第四季度：1、認真做好儀器質(zhì)量管理工作，對相關(guān)設(shè)備日常應(yīng)
進行自檢自測，并報相關(guān)單位，做好完整記錄。2、我院對除四害工作應(yīng)常抓不懈，組織人員定期完成任務(wù)。四害即為滅鼠、蚊、蠅、蟑螂，投藥區(qū)域要覆蓋到位，不留死角。
3、加強對醫(yī)療設(shè)備與生活設(shè)備的維修管理,雖然很多設(shè)備處在老齡化階段,結(jié)合我院實際,能用設(shè)備應(yīng)盡量發(fā)揮其主觀能動性,平時做好養(yǎng)護工作,盡量降低維修率,要有為醫(yī)院節(jié)約一張紙、一滴水的覺悟。
我院根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》、《省綜合醫(yī)院評審標準》的有關(guān)精神，醫(yī)療質(zhì)量在得到了持續(xù)改進和很大程度的提高。在的基礎(chǔ)上，制定我院的醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進工作方案如下：
一、每月要完成的醫(yī)療指標
醫(yī)院各項指標必須達到或超過二級甲等醫(yī)院標準，逐步向上級醫(yī)院的指標靠攏。
二、持續(xù)改進醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量
1醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是需不斷完善、持續(xù)改進的過程。我院認真落實院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人的要求，嚴格要求職能部門尤其醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控部要認真進行醫(yī)療質(zhì)量管理、考核、督促、指導(dǎo)、檢查、評價各項醫(yī)療質(zhì)量管理工作的落實并對科室制度執(zhí)行情況和醫(yī)療質(zhì)量目標完成情況的進行獎罰，制定、修訂和完善了我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度;將逐步落實、貫徹、執(zhí)行和考核這些制度在臨床工作中的應(yīng)用。
1、各大委員會尤其是質(zhì)量管理委員會要加強管理職能，正確履行職責(zé)，將繼續(xù)通過醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療安全委員會、病案質(zhì)量管理委員會、臨床藥物治療學(xué)管理委員會、輸血管理委員會、學(xué)術(shù)(倫理)管理委員會等組織的監(jiān)督和及時的總結(jié)分析，進一步提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平;科教科將繼續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量信息收集、整理、分析和統(tǒng)計，為醫(yī)院管理提供科學(xué)決策依據(jù)，并將統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用到平時的質(zhì)量控制工作中;質(zhì)控辦將提供病案終末和環(huán)節(jié)質(zhì)量良好和不良信息便于調(diào)整每月的質(zhì)控重點。醫(yī)院將繼續(xù)執(zhí)行的《人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理目標考核》的標準，將繼續(xù)加大對合理用藥的考核。
2、實行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量院長負責(zé)制和科室醫(yī)療質(zhì)量科主任負責(zé)制院科兩級質(zhì)量檢查，每周一次的院長質(zhì)量查房在改變了查房的時間和方式，將每周一早上的院長質(zhì)量查房該在了每周五下午，而且提前將科室臨床醫(yī)務(wù)人員所提問題進行匯總和歸納，要求職能科室負責(zé)人現(xiàn)場或限期答復(fù)。將在此基礎(chǔ)上，更好的完善院長質(zhì)量查房制度，院長查房要進一步依據(jù)《省等級醫(yī)院評審標準》()的要求，認真落實全院的醫(yī)療質(zhì)量管理制度。院長帶隊的全院質(zhì)控每月一次，質(zhì)控部每周兩次的環(huán)節(jié)質(zhì)控，科內(nèi)質(zhì)控均隨時進行。
三、環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制的重點，持續(xù)改進環(huán)節(jié)質(zhì)量中存在的問題。
醫(yī)院將在的基礎(chǔ)上繼續(xù)加強環(huán)節(jié)質(zhì)量的管要將這些問題結(jié)合我院的的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”、“抗生素專項整治活動”的要求，落實持續(xù)整改措施，并評估整改效果。醫(yī)院質(zhì)量控制檢查的重點仍然是門急診病歷書寫、住院文書的書寫、核心制度的落實、患者十大安全目標的管理。
四、要將重點科室、重點學(xué)科建設(shè)納入我院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的工作范圍。
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的關(guān)鍵在于提升我院的整體的專業(yè)技術(shù)能力，尤其是?？频募夹g(shù)水平，加強重點學(xué)科建設(shè)就是我院提升醫(yī)院競爭力、提升?？萍夹g(shù)水平的關(guān)鍵。通過的前期工作,我院的肝膽外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、骨科、超聲科、檢驗科、神經(jīng)內(nèi)科、眼耳鼻喉科共九個科室成為區(qū)級重點學(xué)科建設(shè)創(chuàng)建單位。
五、將加強“三基三嚴”、繼教工作和醫(yī)師定期考核工作
將根據(jù)復(fù)審檢查結(jié)果，依據(jù)標準加強“三基三嚴”工作，全院醫(yī)務(wù)人員按要求“三基三嚴”培訓(xùn)面要達100%，全院醫(yī)務(wù)人員都必須參加“三基三嚴”培訓(xùn)。要求各科室擬定繼教工作的具體安排計劃上報至科教科。
為加強我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，保障病人安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，結(jié)合我院實際，制定20__年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：
一、依據(jù)國家及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范性文件，不斷修訂、完善、落實我院的醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)制度、措施、流程等。
1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)：充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系，認真落實醫(yī)院感染管理制度、各項控制措施及流程。
2、進一步完善、落實醫(yī)院感染管理會議制度：
(1)至少每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，并進行總結(jié)。
(2)遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。
(3)進一步完善落實醫(yī)院感染管理多部門合作機制：積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。
(4)督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。及時監(jiān)控本科室各類感染環(huán)節(jié)、危險因素，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科室醫(yī)師合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標準預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全。
二、持續(xù)開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)與教育。
1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。
2、院感管理辦公室加強組織全院培訓(xùn)。本年度全院重點培訓(xùn)：醫(yī)院感染診斷標準、消毒隔離相關(guān)知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物分類處置等;各科室結(jié)合實際制定培訓(xùn)計劃，提高全體人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染的知識和業(yè)務(wù)水平。
三、持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作
1、加強醫(yī)院感染監(jiān)測：
(1)按照醫(yī)院感染診斷標準，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。
(2)要求臨床醫(yī)師熟練掌握醫(yī)院感染診斷標準，改變醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測上報意識。
(3)定期對監(jiān)測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。
(4)每季度以醫(yī)院感染管理簡報的形式向全院醫(yī)務(wù)人員進行反饋，特殊情況及時報告和反饋。
(5)年內(nèi)開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，并及時上報。
2、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測：
(1)按照監(jiān)測計劃表對消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進行監(jiān)測。
(2)對臨床科室與重點部門使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、(治療室、換藥室、穿刺室)室內(nèi)空氣、紫外線燈管強度、高壓滅菌鍋滅菌效果進行定期監(jiān)測。
(3)對各科室、部門配制的含氯消毒液進行不定期隨機抽樣監(jiān)測。
3、持續(xù)開展目標性監(jiān)測：包括重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等監(jiān)測，以及外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測。
4、持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測：通過加強督導(dǎo)，強化各科室病原學(xué)監(jiān)測意識，提高送檢率;及時記錄微生物實驗室陽性結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢。
5、開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測：結(jié)合檢驗科開展細菌耐藥監(jiān)測，進行細菌耐藥預(yù)警管理，匯總數(shù)據(jù)定期向各臨床科室反饋，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。
四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，持續(xù)實施依從性監(jiān)管與改進
1、落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強手衛(wèi)生知識的宣傳、教育、培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。
2、院感辦公室、科室定期或不定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、改進。
五、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護
1、落實醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度，繼續(xù)開展職業(yè)安全防護知識的培訓(xùn)與指導(dǎo)。
2、結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點，制定具體措施，提供針對性的、必要的防護用品。
3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。
六、做好對醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導(dǎo)工作
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進行分類處置，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散、轉(zhuǎn)讓、買賣。
2、及時將貯存的醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置，做好記錄、登記。
3、為醫(yī)療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用品。
七、加強合理使用抗菌藥物管理
1、協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作。
2、協(xié)助檢驗科做好病原學(xué)監(jiān)測工作，每季度統(tǒng)計臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進行分析，為臨床使用抗菌藥物提供依據(jù)。
八、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核與控制
1、根據(jù)各科室百分制績效考核評分標準，對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進行考核，做到基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的控制與管理，不斷提高、持續(xù)改進醫(yī)院感染管理質(zhì)量。
2、每月對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進行兩次檢查，定期對手衛(wèi)生及醫(yī)療廢物等、重點部門進行專項督導(dǎo)，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時向有關(guān)科室反饋，限期整改，并在下次檢查時對上次檢查發(fā)現(xiàn)的問題整改情況進行效果評價。
結(jié)合上級衛(wèi)生行政部門及我院院內(nèi)感染控制工作要求，為提高我科院內(nèi)感染管理質(zhì)量為目標，我科根據(jù)有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用。
1、為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，重新調(diào)整充實臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。
2、將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂相應(yīng)獎懲辦法。
3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。
二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面。
1、病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報。
2、環(huán)境監(jiān)測方面;對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測。
3、消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用中消毒液進行監(jiān)測;對使用中的紫外線燈管進行監(jiān)測，并執(zhí)行照射小時數(shù)登記，定期更換，以確保消毒質(zhì)量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行自查。
4、抗生素使用調(diào)查：定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。
三、門診嚴格實行分診制度。
四、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。
五、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。
六、對發(fā)生的院內(nèi)感染及時完成上報。
七、采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)：將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合，增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。
八、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強地溝油整治和餐廚廢棄物管理的意見》(國辦發(fā)36號)和《加強地溝油集中整治和餐廚廢棄物管理工作方案》220號)的精神，結(jié)合我市實際，制定本整治方案
一、工作目標
通過加強“地溝油”集中整治，開展對油脂生產(chǎn)企業(yè)、食品生產(chǎn)加工單位、食用油經(jīng)營企業(yè)和餐飲服務(wù)單位的監(jiān)督檢查，仔細排查和清理非法生產(chǎn)“地溝油”的黑窩點，摸清“地溝油”原料來源和銷售渠道，依法取締和懲處一批涉及“地溝油”生產(chǎn)經(jīng)營的違法犯罪行為，有效規(guī)范食用油生產(chǎn)經(jīng)營秩序，保障人民群眾身體健康和生命安全
建立餐廚廢棄物管理臺賬制度，制定餐廚廢棄物管理辦法，規(guī)范餐廚廢棄物收集、運輸、處置經(jīng)營秩序，嚴肅查處有關(guān)違法違規(guī)行為，加強餐廚廢棄物管理。加快建設(shè)餐廚廢棄物集中處理設(shè)施
加快推進餐廚廢棄物資源化利用和無害化處理工作，探索適宜的餐廚廢棄物資源化利用和無害化處理技術(shù)工藝路線及管理模式，落實省政府開展餐廚廢棄物資源化利用和無害化處理試點有關(guān)工作要求，提高餐廚廢棄物資源化利用和無害化處理水平
二、工作任務(wù)及職責(zé)分工
(一)加強餐廚廢棄物管理，嚴把餐廚廢棄物的“出口”關(guān)。(環(huán)境衛(wèi)生管理部門牽頭，衛(wèi)生、環(huán)保、城市管理執(zhí)法、工商、農(nóng)業(yè)等部門配合)
1、環(huán)境衛(wèi)生管理部門牽頭負責(zé)廢棄食用油脂及餐廚垃圾收集、運輸、處置的監(jiān)督管理工作，并會同有關(guān)部門盡快研究制定加強餐廚廢棄物管理的規(guī)范性文件。對餐廚廢棄物產(chǎn)生單位建立廢棄物處置管理制度和工作臺賬的情況進行檢查。對從事收集、運輸、處置廢棄食用油脂和餐廚垃圾的單位實行服務(wù)許可管理，開展監(jiān)督檢查，向社會公布舉報電話和獲得許可的單位名單。依法對擅自從事廢棄食用油脂和餐廚垃圾收集、運輸、處置經(jīng)營活動的單位責(zé)令停業(yè)。規(guī)范餐廚廢棄物的處置渠道，加快餐廚廢棄物集中處理設(shè)施建設(shè)
2、衛(wèi)生部門負責(zé)督促餐廚廢棄物產(chǎn)生單位建立廢棄物處置管理制度并建立工作臺賬，詳細記錄餐廚廢棄物的種類、數(shù)量、去向、用途等情況
3、環(huán)保部門負責(zé)對餐廚廢棄物產(chǎn)生及處理單位的污染防治設(shè)施設(shè)置是否符合要求進行監(jiān)督檢查，依法查處超標排放污染物的`行為。明確餐飲單位必須推行安裝油水隔離池或油水分離器等設(shè)施
4、城市管理行政執(zhí)法部門要按照《環(huán)境保護條例》，對餐飲單位未按照要求設(shè)置安裝油水隔離池或油水分離器等設(shè)施及將餐廚廢棄物直接排入公共水域或倒入公共廁所和生活垃圾收集設(shè)施等違法行為依法進行查處。依法對產(chǎn)生廢棄食用油脂和餐廚垃圾單位提供給未經(jīng)許可的從事收集、運輸、處置單位的行為進行查處
5、工商部門對擅自從事廢棄食用油脂和餐廚垃圾收集、運輸、處置經(jīng)營活動的行為，依照《無照經(jīng)營查處取締辦法》的規(guī)定予以查處
6、農(nóng)業(yè)部門負責(zé)加強對畜禽養(yǎng)殖場所的監(jiān)管，禁止直接用餐廚廢棄物喂養(yǎng)畜禽
(二)開展“地溝油”集中專項整治行動，嚴把“地溝油”入口關(guān)。(質(zhì)監(jiān)、工商、衛(wèi)生等部門牽頭負責(zé))
1、嚴厲打擊非法生產(chǎn)假冒偽劣油脂以及使用“地溝油”生產(chǎn)加工食品的行為
質(zhì)監(jiān)部門牽頭負責(zé)加強對油脂生產(chǎn)企業(yè)、食用油生產(chǎn)作坊的監(jiān)督檢查，查明油源購進渠道，依法查處無證生產(chǎn)加工食用油及在生產(chǎn)中摻雜摻假的行為;依法查處使用“地溝油”生產(chǎn)加工食品的行為
2、嚴防“地溝油”流入食品經(jīng)營、消費單位
工商部門牽頭負責(zé)廢棄油脂回收、處置單位的登記注冊工作，開展對食用油市場的監(jiān)督檢查，以集貿(mào)市場、批發(fā)單位、食雜店等單位為重點，加強監(jiān)管，督促經(jīng)營者建立食用油購銷臺帳，杜絕“地溝油”流入市場
衛(wèi)生部門牽頭負責(zé)，以小餐飲、火鍋店、旅游景區(qū)餐飲店、學(xué)校食堂、工地食堂為重點，開展對餐飲服務(wù)單位采購和使用食用油脂情況的監(jiān)督檢查，嚴查進貨查驗記錄，落實索證索票制度，依法查處使用“地溝油”和不明來源油脂烹飪食物的行為
(三)根據(jù)國家和省餐廚廢棄物資源化利用和無害化處理試點管理工作要求，市發(fā)改委牽頭，市市政園林局配合，爭取我市列入餐廚廢棄物資源化利用和無害化處理國家試點城市，確定我市作為省餐廚廢棄物資源化利用和無害化處理的試點區(qū)，指導(dǎo)開展餐廚廢棄物資源化利用和無害化處理試點工作
(四)做好“地溝油”集中專項整治和餐廚廢棄物管理的宣傳、案件查處和監(jiān)督檢查工作
宣傳部門負責(zé)做好宣傳和輿論監(jiān)督工作
公安部門負責(zé)涉嫌犯罪案件的查處工作
監(jiān)察部門負責(zé)調(diào)查工作中是否存在失職、瀆職問題，加強監(jiān)督檢查和行政問責(zé)，對因領(lǐng)導(dǎo)不力、工作不到位造成嚴重后果的，依法依紀嚴格追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任
三、工作步驟
整治行動自年月日開始至月日結(jié)束，分三個階段：
(一)第一階段為動員部署和調(diào)查摸底階段。各區(qū)、各有關(guān)部門根據(jù)方案要求，制定專項整治實施方案，對專項整治工作進行動員部署并開展調(diào)查摸底工作。各區(qū)應(yīng)于8月12日前將實施方案報市食安辦
(二)第二階段為集中整治階段。各區(qū)、各有關(guān)部門在調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，針對突出問題、薄弱環(huán)節(jié)、重點單位，集中力量開展整治工作
環(huán)境衛(wèi)生管理部門牽頭開展餐廚廢棄物收運處置集中整治，確保加強餐廚廢棄物管理工作取得階段性成效
發(fā)改委和市政園林局穩(wěn)步推進餐廚廢棄物資源化利用和無害化處理試點工作并確定下一步工作方案
(三)第三階段為總結(jié)完善階段。各區(qū)政府和部門總結(jié)專項整治經(jīng)驗，進一步建立完善“地溝油”和餐廚廢棄物長效監(jiān)管制度
四、工作要求
我市“地溝油”專項整治和餐廚廢棄物管理工作要根據(jù)國家和省政府的相關(guān)要求，做到強化組織、市區(qū)聯(lián)動，各司其職、密切配合，長短結(jié)合、務(wù)求實效，確保按時完成專項整治各項工作任務(wù)。同時把“地溝油”整治和加強餐廚廢棄物管理工作作為“大干150天、打好五大戰(zhàn)役”中民生工程和城市建設(shè)工程的重要組成部分，持續(xù)推進
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保任務(wù)完成。加強“地溝油”專項整治和餐廚廢棄物管理工作要按“條塊結(jié)合，以塊為主”的原則開展。市政府成立專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全市加強“地溝油”整治和餐廚廢棄物管理工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室工作由市食品安全委員會辦公室負責(zé)。各區(qū)要建立區(qū)長負責(zé)制，對本區(qū)加強“地溝油”整治和餐廚廢棄物管理工作負總責(zé)，根據(jù)本方案和各相關(guān)部門的具體要求，統(tǒng)一組織專項整治工作的開展，成立領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機構(gòu)，制定實施方案，協(xié)調(diào)解決工作中存在的問題，統(tǒng)籌抓好各項措施落實。各相關(guān)部門要按照上級主管部門和本方案的要求，制定工作方案，嚴密部署，落實責(zé)任，明確工作任務(wù)，將目標、責(zé)任和任務(wù)逐級分解落實，做到責(zé)任到位、人員到位、措施到位，確保整治取得實效
(二)加大查處力度，嚴打違法行為。各區(qū)、各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，加強協(xié)調(diào)配合，集中時間，集中力量，對重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)、重點單位開展突擊檢查，加大查處力度，對非法收集、生產(chǎn)“地溝油”的黑窩點一律取締，對違法經(jīng)營、使用“地溝油”的單位一律依法責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)整頓，直至吊銷工商營業(yè)執(zhí)照，涉嫌犯罪的一律移送公安部門追究刑事責(zé)任。要高度重視群眾投訴舉報，設(shè)立投訴舉報電話，及時核實舉報線索，發(fā)現(xiàn)問題一查到底
(三)突出整治重點，增強整治實效。在查處非法使用“地溝油”方面，要以城鄉(xiāng)結(jié)合部、農(nóng)村和旅游景區(qū)為重點，以食品生產(chǎn)小作坊、小餐館、餐飲攤點、火鍋店和學(xué)校、企事業(yè)單位、工地食堂為主要對象;在查處非法生產(chǎn)銷售“地溝油”方面，要以打擊黑窩點和清查分裝食用油企業(yè)為重點;在加強餐廚廢棄物管理方面，要以大中型伙食單位、餐飲企業(yè)、集體食堂等為重點，以點帶面，大力推進
(四)開展宣傳教育，營造整治聲勢。宣傳部門要將加強“地溝油”整治和餐廚廢棄物管理的宣傳納入“五大戰(zhàn)役”宣傳工作中，在電臺、電視臺、報刊和網(wǎng)絡(luò)等媒體進行廣泛宣傳，及時跟蹤報道整治活動情況，大力宣傳專項整治行動的成效，曝光典型案例。各有關(guān)部門要組織相關(guān)培訓(xùn)與教育，宣傳食用“地溝油”的危害，提高從業(yè)人員和消費者的食品安全意識。要充分發(fā)揮工商12315、環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門以及質(zhì)監(jiān)、衛(wèi)生、環(huán)保部門等投訴舉報網(wǎng)絡(luò)的作用，支持鼓勵群眾積極參與“地溝油”整治和餐廚廢棄物管理工作，發(fā)動群眾舉報違法犯罪行為，形成政府依法監(jiān)管、社會廣泛監(jiān)督的群防群治局面，營造良好社會氛圍
(五)落實標本兼治，建立長效機制。各區(qū)、各有關(guān)部門要本著“簡便、易行、有效”的原則，建立長效監(jiān)督和管理制度，建立食用油生產(chǎn)加工、經(jīng)營和使用單位供應(yīng)鏈條的快速追查溯源機制，嚴格落實索證索票制度，切斷“地溝油”的供應(yīng)渠道。要盡快研究制定加強和規(guī)范餐廚廢棄物管理的規(guī)范性文件，加強管理力度，消除滋生“地溝油”的源頭。要指導(dǎo)食品生產(chǎn)經(jīng)營和餐飲服務(wù)單位進行自查自糾，強化食品安全的主體責(zé)任意識，誠信守法經(jīng)營
(六)認真督查檢查，加強信息溝通。監(jiān)察部門和市食安辦負責(zé)加強整治工作督查。市食安辦負責(zé)及時收集和報送有關(guān)信息，督促各區(qū)和有關(guān)部門落實監(jiān)管責(zé)任，完成專項整治工作任務(wù)。各區(qū)、各有關(guān)部門應(yīng)按要求開展信息報送，并于月日前將集中專項整治工作情況報送市食安辦。
為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，減少疾病的傳播，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強醫(yī)院感染的管理，現(xiàn)制訂出20__年醫(yī)院感染管理工作計劃。
一、進一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施
按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行，并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進行檢查和考核。
二、加強院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)
通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓(xùn)，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的有關(guān)標準及法律、法規(guī)，掌握消毒，滅菌、無菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染的預(yù)防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1—2次。
三、認真的做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測管理工作
環(huán)境、空氣、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價，每月抽查重點科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監(jiān)測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監(jiān)測，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。
四、每月對全院各科的院內(nèi)感染病例進行統(tǒng)計和匯總
督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進行漏報調(diào)查，對全院的院內(nèi)感染情侶進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。
五、繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物的管理
經(jīng)常下科室進行檢查督促醫(yī)療廢物的收集，分類和運送的規(guī)范性。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。