筆者所在醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，?？谱o理技術水平不斷提高，本院每年都要招聘一批護士，且數(shù)量逐年增加。10年本院護理部把“過程控制”運用到新進護理人員輪轉科室培訓的管理中，效果顯著，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1對象我院10年開始應用“過程控制”方法培訓帶教新招聘護理人員，10年至12年我院新招聘護理人員共計310名，其中男性15名，女性295名，年齡21-30歲，學歷：中專50名、占16.13%，?？萍耙陨?60名、占83.87%。平均每年新招聘護理人員百余名，以大專學歷為主。進院后前八個月為培養(yǎng)帶教期，每月輪轉科室一次，稱為“輪轉護士”。
1.2方法
1.2.1對新招聘護士統(tǒng)一崗前培訓，了解各種所需我院實行醫(yī)院-護理部-科室教管小組三級教學管理模式，科室教學管理小組負責本科室內(nèi)護士的教學及培訓，還包括進修護士及實習護生的帶教等工作，護士長擔任教學管理小組組長。護理部在新招聘護士報到前與人事部門就崗前培訓內(nèi)容及時間進行溝通。報到后參加醫(yī)院為期3天的統(tǒng)一培訓，培訓結束護理部登記個人一般情況、主要工作及學習經(jīng)歷，制定《輪轉計劃》及《輪轉護士登記表》，并集中進行為期2天的護理規(guī)范培訓，主要學習護理核心制度、護士管理條例、醫(yī)院感染知識、培訓護士禮儀。要求輪轉期間由于個人原因發(fā)生護理差錯、事故等情況，及時向所在科室護士長匯報，并填寫書面材料上交護理部，護理部視情節(jié)輕重予以是否退回。護理規(guī)范培訓結束由教學干事將其引領到科室并介紹給護士長。
1.2.2完善帶教記錄，尤其要做好重點環(huán)節(jié)的記錄
1.2.2.1護理部按照全院教學工作計劃，制定出新護士培訓手冊，制定教學工作的細則、質量標準及管理制度，制定輪轉護士學習反饋表。培訓手冊內(nèi)容包括：對轉科護士的講課內(nèi)容、教學目標、?？浦R培訓講座記錄、專科技術操作考核成績及扣分理由、護理查房情況、轉科護士工作情況記錄、轉科小結、組織紀律及表現(xiàn)、綜合測評情況、出科試卷粘貼處、護士長座談記錄、各科室特色性教學方式記錄及對教學工作的建議。
1.2.2.2科室教學管理小組制定并實施本科室的帶教計劃，安排本病區(qū)具備教學資格的護士對轉科護士進行評估并與之交流，共同商定所要實現(xiàn)的目標，完成目標所需要的時間，對沒有完成的目標要分析其原因，再做計劃并加以實施，直到完成在本科室的教學目標。在整個教學管理的過程中實施“過程控制”需要以下幾個階段：準備階段、制定計劃、實施計劃、改進計劃、監(jiān)測及效果評，后四個階段依據(jù)PDCA循環(huán)進行，使教學老師在實施方案的過程中不斷地進行調整，朝著目標呈波浪式前進，最終達到目標[2]。
1.2.2.3輪轉護士完成在一個科室的培訓目標后，由護理部發(fā)放反饋表，了解輪轉護士在一個科室的學習情況及體會，還要了解帶教老師的帶教內(nèi)容及提出的意見或建議。依據(jù)輪轉護士的理論及技術考核成績、工作態(tài)度、臨床實踐能力、醫(yī)德醫(yī)風、護士的溝通能力及應急能力及患者的滿意度來進行評價總結，并對科室的教學工作進行績效考核。
1.2.3整理輪轉護士的培訓資料并歸檔輪轉護士完成一個科室的培訓后，由科室將《輪轉護理人員登記表》、《新護士培訓手冊》上交護理部，并與《輪轉護士學習反饋表》共同存檔，作為新聘護士獲得的教學培訓的第一手資料，也可以作為下一步進行培訓的參考依據(jù)，也能為不斷完善教學方法提供參考依據(jù)。
1.2.4評價方法依據(jù)三年來護士在各類競賽及檢查中的成績，各科室計劃性工作的完成率，教學管理小組成員在各類競賽及活動中考評結果來對“過程控制”進行評價。
2效果
2.1提高了教學效果“過程控制”運用三年來，本院在全市崗位技能競賽中有4個基礎及?？谱o理技能單項比賽獲得了全市總分第二名的成績。在年終的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)質量評估中，從10年排列同級醫(yī)院的第3名提升到12年的第1名。
2.2計劃性工作完成率及護理工作質量得到了提高護理部對培訓手冊的培訓情況進行檢查，對各科室上報的計劃性工作進行了分析研究，針對每個科室存在的問題提出了切實有效的整改方案，并制定了詳細的追蹤調查表，對每一項未完成或未做好的工作都要監(jiān)督落實，避免了各科室開展工作的盲目性。統(tǒng)計顯示，三年來各科室計劃性工作的完成率超過95%，我院護理工作質量也在持續(xù)提升。
2.3提高了教學管理小組成員的綜合能力培養(yǎng)人才是一項系統(tǒng)性工程，如果缺少組織體系的保證就不會達到理想的效果，成立專門的教學管理小組、規(guī)范教學工作內(nèi)容與職責，避免了工作開展的盲目性和被動局面，管理小組的成員在督促教學工作的同時，也對各科室的教學工作情況有了全面的掌握，并實現(xiàn)有效管理，在管理過程中，不斷地發(fā)現(xiàn)新問題，并不斷地解決新問題，總結工作經(jīng)驗，促進了自身管理工作能力、組織協(xié)調能力的提高，形成了主動探索新方向、新思路的工作局面。10年以來，先后有5名教員通過競聘成為護士長，有8名教員在醫(yī)院理論知識、技能操作、演講等競賽中取得了較好的成績。
3討論
3.1“過程控制”是輪轉護士培訓帶教中有效的管理方法控制是為了更好地管理，也體現(xiàn)的職能，要達到管理的目標，就要對過程進行嚴格的控制，在過程控制中要分析各個要素、各個環(huán)節(jié)對帶教護士產(chǎn)生的影響，并做好相應的調控，才能使整個過程處于有效的控制狀態(tài)，實現(xiàn)管理的目的。過程控制注重對輪轉護士整個學習過程、計劃執(zhí)行及發(fā)現(xiàn)的問題進行有效的調控，這改變了過去的終末質量統(tǒng)管的模式，切實為為專業(yè)護理人員的培養(yǎng)及護理人員層級使用打下了基礎，也為護理人員的成長提供了規(guī)劃與保證。根據(jù)護理人員成長規(guī)律，嚴格控制關鍵環(huán)節(jié)培養(yǎng)與考評，使護理人員在剛進入臨床各科室輪轉時即接受嚴格的培訓，有利于良好職業(yè)習慣的形成，并為今后的工作打下了堅實的基礎，保證了護理工作的質量及安全。
3.2實施“過程控制”需要注重持續(xù)改進控制是管理的一個重要職能，其目的是在控制中提高質量[2-3]。對輪轉護士而言，培訓、考核是一個艱苦的過程，也是一個不斷提高自我的過程，對護理管理人員而言，堅持嚴格的培訓考核標準體現(xiàn)了其對工作的責任心，在臨床工作量大、護士人力緊張的情況下，嚴格培訓顯得非常重要。今后，在“過程控制”的不斷實踐中，還要不斷地總結經(jīng)驗，改正出現(xiàn)的問題，同時還要借鑒國外先進的管理理念及模式，并結合本院的護理教學工作的實際來不斷改進。
1.規(guī)范護理臨床技術操作規(guī)程，強化操作技能。
2.熟悉各?？频幕纠碚摵突炯寄?，提高?？茦I(yè)務能力。
3.掌握院感基本知識，提高人際溝通、護理教學、護理科研能力。
4.幫助新護士迅速適應醫(yī)院環(huán)境，投入護理工作，保障護理安全。
5.培養(yǎng)?？谱o士，強化主管護師業(yè)務能力，提高護士長管理素質。
二、 培訓規(guī)劃
培訓分為五個方面：基礎護理操作培訓、專科業(yè)務能力培訓、新進護士業(yè)務培訓、護理綜合能力培訓、重點護理人才培養(yǎng)。
三、 培訓對象
1.基礎護理操作培訓：助理護士、護士、新入職人員。
2.?？茦I(yè)務能力培訓：各?？谱o理人員。
3.新進護士業(yè)務培訓：新入職護理人員。
4.護理綜合素質培訓：全院護理人員。
5.重點護理人才培養(yǎng)：護士長、主管護師、護理骨干。
四、 實施方案
1.基礎護理操作培訓：有護理部組織，24項基礎護理操作按每月培訓兩項逐步完成，每月培訓分為四個流程：(1)第一周觀看操作碟片，觀摩操作示范;(2)第二、三周指導操作練習;(3)第四周實際操作考核。
2.專科業(yè)務能力培訓：各科室組織，護士每季度一次考核一次，護師、主管護師每半年考核一次，護理部定期指導，年底根據(jù)綜合考試成績評選優(yōu)良、合格等級。
3.新進護士業(yè)務培訓：實行院科二級培訓，護理部組織崗前培訓，各?？曝撠煂？婆嘤?。新畢業(yè)護士采用輪科方式進行培訓，各輪轉科室制定培訓計劃，依照計劃對輪科護士進行?？婆嘤?，其他人員由各?？婆嘤?。
4.護理綜合素質培訓：護理部制定計劃，主要以每月組織一次全院業(yè)務學習的形式開展，并舉行市級學術講座，開辦專題培訓班。
5.重點護理人才培養(yǎng)：積極選派護理骨干去省級大醫(yī)院進修學習，舉行護士長經(jīng)驗交流會，安排護士長及?？谱o士參加護理管理及專科知識學習班，落實主管護師ICU輪轉制度。
五、 培訓內(nèi)容
1.基礎護理操作培訓：靜脈輸液、靜脈輸血、注射法、鼻飼法、洗胃法、灌腸術等24項基礎護理操作。
2.?？茦I(yè)務能力培養(yǎng)：各專科基本理論、基本知識、基本技能、護理常規(guī)、健康教育等。
護士規(guī)范化培訓，是加強護士隊伍建設，提高護士隊伍整體素質，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，提高護理服務質量和專業(yè)技術水平的重要途經(jīng)，如何使護理專業(yè)院校畢業(yè)后在醫(yī)院從事臨床護理工作的護士達到衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》規(guī)定的護師水平。是護理部教學管理人員的在肩重任。06年，我院按國家衛(wèi)生部《臨床護士規(guī)范化培訓試行辦法》中有關臨床護士規(guī)范化培訓大綱要求，通過應用《護士規(guī)范化培訓手冊》，實現(xiàn)對護士規(guī)范化培訓的有效管理，增強了護士接受培訓的依從性、自覺性，提高了護士長對培訓教學的計劃性和規(guī)范性，有利于護理部對護士規(guī)范化培訓的實時監(jiān)控，保證了護士規(guī)范化培訓的計劃落實和培訓質量，
1 護士規(guī)范化培訓手冊的應用概況
我院是一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，由于業(yè)務的飛速發(fā)展，從04年的6個護理單元發(fā)展到如今的13個護理單元，05―06年共招聘護理專業(yè)大中專畢業(yè)生4批共80余人，護理隊伍迅速壯大，由于新人多，科室輪轉快(3～6個月輪轉1次)，專業(yè)水平參差不齊(中專、大專、本科)給護理教學培訓帶來了很大的壓力，而二級醫(yī)院又無專職護理教學管理人員，致使科室用人與護士的規(guī)范化培訓產(chǎn)生了矛盾，要么是新畢業(yè)護士不能按計劃完成培訓、科室輪轉，要么是科室人員青黃不接，培訓(或無證)人員多，影響科室排班，針對我院的實際情況，結合國家衛(wèi)生部《臨床護士規(guī)范化培訓試行辦法》中有關臨床護士規(guī)范化培訓大綱要求，制定了適合我院護理教學培訓的《護士規(guī)范化培訓手冊》，為我院護士的規(guī)范化培訓管理提供了直觀、有效的途經(jīng)。
2 護士規(guī)范化培訓手冊的結構和內(nèi)容
《護士規(guī)范化培訓手冊》是護理專業(yè)院校畢業(yè)后在醫(yī)院從事臨床護理工作護士的專用手冊，以國家衛(wèi)生部《臨床護士規(guī)范化培訓試行辦法》為架構，結合培訓大綱具體要求設置：①培訓大綱、培訓計劃：包括培訓對象、培訓目標、培訓方法、培訓時限、培訓層面。②科室輪轉計劃：包括輪轉科室、時間，完成項目、時間。⑧自修內(nèi)容、考核記錄：國家和行業(yè)法律法規(guī)、醫(yī)院管理制度、護理人員行為規(guī)范、崗位職責、護理核心制度、護理技術操作規(guī)范，④專業(yè)考核記錄：基本理論、基礎知識、基本技能、專科操作、應變能力、應急搶救能力，⑤書面材料：護理查房、小講課課件、個案護理、臨床工作筆記、患者眼務需求調查、護理工作新建議，⑥出勤記錄：出勤率、夜班數(shù)、加班數(shù)、各種假期情況。⑦個人總結與科室評價：政治思想、職業(yè)道德、工作能力及表現(xiàn)、理論知識、臨床技能等。⑧缺陷記錄：糾紛、差錯、事故。
3 效果
3.1 護士規(guī)范化培訓手冊有利于提高護士接受培訓的自覺性和主動性。
護士規(guī)范化培訓手冊作為培訓工具、培訓記錄、培訓指導手冊，對護士的規(guī)范化培訓有監(jiān)控和督促作用，護士按照手冊要求，逐項逐條按時、按質、按量完成培訓，及時考核，及時記錄，及時評估，及時統(tǒng)計，對因各種客觀因素影響而估計在計劃內(nèi)不能完成的項目，及時向護士長匯報，請求給予調整、安排，對于經(jīng)過培訓而未達到要求的項目，自覺申請計劃外培訓補考，以免影響轉正定級。
3.2 護士規(guī)范化培訓手冊有助于臨床教學人員提高專業(yè)水乎。
為了進一步提高我院護理質量，配合14年中醫(yī)__管理局下發(fā)的<13種優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案>工作的實施，有計劃的提高我院護理人員__技術水平，規(guī)范我院護理人員的醫(yī)療護理行為，保障醫(yī)療護理安全，營造一個學習氛圍濃厚的醫(yī)療環(huán)境，現(xiàn)制定14年護理業(yè)務培訓學習計劃:
一、學習目的
1、規(guī)范臨床基本技術__作規(guī)程，強化臨床基本__作技能，提高臨床護理的基本理論和基礎知識。
2、緊緊圍繞[以病人為中心"，滿足患者需求，簡化工作流程，方便__群眾，消除醫(yī)療服務中的各種不良現(xiàn)象。通過培訓，教育醫(yī)務人員做到儀容美、著裝美、語言美、行為美，服務熱情周到，工作團結協(xié)作，為創(chuàng)建__醫(yī)患關系打下堅實基礎。
二、[三基四嚴"培訓的內(nèi)容與安排
培訓方法:
1、全院護士自學各項基礎護理__作流程。
2、護理部定期舉辦各類規(guī)范培訓課程，對全院人員分層次實施理論和技能培訓。
3、科室每月組織1次業(yè)務查房，每月組織1次業(yè)務學習(包括小講課、專題講座、各種規(guī)范和制度的學習等)。
4、實施[三基"考核兩級負責制，醫(yī)院由護理部負責，科室主要由護士長負責。
學習內(nèi)容:
(1)學習中醫(yī)__管理局下發(fā)的<13種優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案>，并認真落實。
(2)根據(jù)各科__不同，開展各種形式的業(yè)務技術學習活動，以學習[三基"為基礎，同時掌握本__國內(nèi)外新進展，并應用到臨床工作中。
(3)學習傳染病防治法、消毒法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、__品管理法、母嬰保健法等相關法律、法規(guī)，必須掌握基本知識，并熟練實踐__作，定期考核。
(4)從健康衛(wèi)生入手，結合疾病預防，傳染病與常見病，多發(fā)病的預防及用__知識等內(nèi)容進行學習。
考核方法:
1、護理部每季度組織1次全院__基礎理論考核、法規(guī)知識考核。
2、護理部每年對全院護士的基本__作技能進行考核2次。
3、急救常用技術采用現(xiàn)場__作演練考核，定期舉行急救模擬演練。
三、培訓學習要求
1、各科室依據(jù)醫(yī)院三基三嚴培訓要求及計劃制訂本科室培訓計劃并實施，護理部不定期監(jiān)督檢查，切實起到培訓作用，保障學習效果。
2、各科室要求有學習計劃、考核試卷。
為了進一步提高我院護理質量，配合14年中醫(yī)__管理局下發(fā)的《13種優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案》工作的實施，有計劃的提高我院護理人員__技術水平，規(guī)范我院護理人員的醫(yī)療護理行為，保障醫(yī)療護理安全，營造一個學習氛圍濃厚的醫(yī)療環(huán)境，現(xiàn)制定14年護理業(yè)務培訓學習計劃：
一、學習目的
1、規(guī)范臨床基本技術__作規(guī)程，強化臨床基本__作技能，提高臨床護理的基本理論和基礎知識。
2、緊緊圍繞“以病人為中心”，滿足患者需求，簡化工作流程，方便__群眾，消除醫(yī)療服務中的各種不良現(xiàn)象。通過培訓，教育醫(yī)務人員做到儀容美、著裝美、語言美、行為美，服務熱情周到，工作團結協(xié)作，為創(chuàng)建__醫(yī)患關系打下堅實基礎。
二、“三基四嚴”培訓的內(nèi)容與安排
培訓方法：
1、全院護士自學各項基礎護理__作流程。
2、護理部定期舉辦各類規(guī)范培訓課程，對全院人員分層次實施理論和技能培訓。
3、科室每月組織1次業(yè)務查房，每月組織1次業(yè)務學習（包括小講課、專題講座、各種規(guī)范和制度的學習等）。
4、實施“三基”考核兩級負責制，醫(yī)院由護理部負責，科室主要由護士長負責。
學習內(nèi)容：
（1）學習中醫(yī)__管理局下發(fā)的《13種優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案》，并認真落實。
（2）根據(jù)各科__不同，開展各種形式的業(yè)務技術學習活動，以學習“三基”為基礎，同時掌握本__國內(nèi)外新進展，并應用到臨床工作中。
（3）學習傳染病防治法、消毒法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、__品管理法、母嬰保健法等相關法律、法規(guī)，必須掌握基本知識，并熟練實踐__作，定期考核。
（4）從健康衛(wèi)生入手，結合疾病預防，傳染病與常見病，多發(fā)病的預防及用__知識等內(nèi)容進行學習。
考核方法：
1、護理部每季度組織1次全院__基礎理論考核、法規(guī)知識考核。
2、護理部每年對全院護士的基本__作技能進行考核2次。
3、急救常用技術采用現(xiàn)場__作演練考核，定期舉行急救模擬演練。
三、培訓學習要求
1、各科室依據(jù)醫(yī)院三基三嚴培訓要求及計劃制訂本科室培訓計劃并實施，護理部不定期監(jiān)督檢查，切實起到培訓作用，保障學習效果。
2、各科室要求有學習計劃、考核試卷。